新中医2000年第32卷第12期

邱健行吕雄陈景亮李毓

摘要以健脾益气、滋补肝肾为主的紫癜康治疗慢性原发性血小板减少性紫癜100例，并与强的松治疗的88例作对照。近期疗效：治疗组显效28例，良效56例，进步8例，无效8例，总有效率92.0％；对照组显效20例，良效48例，进步12例，无效8例，总有效率90.9％。2组相比，差异无显著性意义。远期疗效：治疗组治愈24例，显效48例，良效12例，无效16例，总有效率84.0％；对照组治愈12例，显效28例，良效8例，无效40例，总有效率54.5％。2组相比，差异有显著性意义（P＜0.05）。进一步观察表明，紫癜康还可以使血小板相关抗体PAIgG下降而血小板寿命延长。提示紫癜康的近期疗效与强的松相似，但远期疗效优于强的松。

关键词：紫癜，血小板减少性，中药疗法；紫癜康，治疗应用；补益药，治疗应用；活血祛瘀药，治疗应用；对比研究

笔者以自拟紫癜康治疗原发性血小板减少性紫癜（ITP）100例，疗效显著，现报道如下。

1临床资料

本组病例全为慢性病例，均符合首届全国血栓与止血学术会议修订的诊断标准^〔1〕。临床上有不同程度出血，多次检查血小板计数（BPC）降低、血小板相关抗体大多增高、骨髓巨核细胞有不同程度成熟障碍。紫癜康组（治疗组）100例，男28例，女72例；年龄15～55岁，平均34.3岁；病程2～20年，平均12.5年；BPC18×10⁹/L～70×10⁹／L，平均37.5×10⁹／L；属血热妄行型8例，脾气不足型24例，肝肾阴虚型48例，脾肾阳虚型20例。强的松组(对照组)88例，男20例，女68例；年龄15～60岁，平均36.8岁；病程2～20年，平均11.5年；BPC17×10⁹/L～72×10⁹／L，平均39.2×10⁹／L；属血热妄行型8例，脾气不足型20例，肝肾阴虚型48例，脾肾阳虚型12例。

2治疗方法

治疗组用紫癜康治疗。组成：黄芪、熟地黄各20g，党参、当归各18g，旱莲草、山茱萸、菟丝子、玄参各12g，仙鹤草、生地黄各15g，阿胶、茜草、赤芍、牡丹皮各10g，甘草6g。用法：水煎2次，取汁混合，分2次服，每天1剂，连服3个月。对照组用强的松，每次10～15mg，每天3次，连服3个月。

3疗效标准与治疗结果

3.1疗效标准根据第二届全国血液学术会议制定的治疗效果判断标准评定。治愈：血小板恢复正常，维持2年以上无出血症状；显效：血小板恢复正常，持续3个月以上无出血症状；良效：血小板升至50×10⁹／L或较原水平上升30×10⁹／L以上，无或基本无出血症状，并持续2个月以上；进步：血小板有所上升，出血症状改善，持续2周以上；无效：血小板计数及出血症状无改善或恶化。

3.2治疗结果

3.2.1症状与体征2组患者治疗后出血症状均有明显改善，但2组间比较，差异无显著性意义，见表1。治疗组无明显不良反应，对照组出现体重增加、胃脘不适、不寐等副作用。

表12组止血效果比较［例］

n 皮肤瘀点瘀斑 齿龈出血和鼻衄 消

退 部分

消退 未

消 n 停

止 减

少 无

效 治疗组 100 80 12 8 90 75 10 5 对照组 88 72 8 8 80 72 6 2

3.2.2BPC（×10⁹／L，X±s）治疗组100例，治疗前后检测分别为37.5±8.7和78.8±23.4。对照组88例，治疗前后检测分别为39.2±9.8和69.9±20.5；治疗后2组的BPC均明显上升，而治疗组优于对照组。

3.2.3血小板相关抗体PAIgG（mg／10⁹／PL，X±s）采用双抗夹心酶免疫法测定。治疗组100例，治疗前后的变化分别为78.82±29.25和35.23±11.21。对照组88例，治疗前后的变化分别为73.87±25.45和29.56±10.25；经统计学P值检验，治疗后2组PAIgG均显著降低，但组间比较，差异无显著性意义。

3.2.4血小板寿命（PLS）(天，X±s）治疗组100例，治疗前后PLS测定分别为1.89±0.62和3.01±0.87。对照组88例，治疗前后PLS测定分别为1.92±0.74和2.74±0.83；经统计学P值检验，2种疗法均能延长PLS，但治疗组为优。

3.2.5近期疗效2组近期疗效无差异，见表2。

表22组近期疗效比较［例］

n 显效 良效 进步 无效 总有效率（％） 治疗组 100 28 56 8 8 92.0 对照组 88 20 48 12 8 90.9

3.2.6远期疗效停药后随访2年，治疗组的远期疗效明显优于对照组，见表3。

表32组远期疗效比较［例］

n 治愈 显效 良效 无效 总有效率

（％） P值 治疗组 100 24 48 12 16 84.0 ＜0.05 对照组 88 12 28 8 40 54.5

4讨论ITP是一种由于血小板破坏增多而引起的常见出血性疾病，其原因虽未完全明了，但多认为与自身免疫有关。由于机体对血小板相关抗原发生免疫的反应，产生抗血小板抗体，该抗体使血小板致敏，以致血小板在单核——巨噬细胞系统被过早破坏；加上脾脏对血小板的破坏使其数目大为减少，从而引起一系列出血症状和体征。

笔者在临床中发现，ITP以肝脾肾三脏虚损为多见，这与周永明等^〔2〕学者的观察基本一致。因而治疗应以健脾益气、滋补肝肾为主。进一步研究发现，在这些治疗原则基础上，再加上凉血止血、活血化瘀之品，其疗效显著提高。经过不断研究，我们自拟紫癜康，方中党参、黄芪、甘草益气健脾以统血；山茱萸、菟丝子补益肝肾，填精生髓，助参、芪以益气血生化之源，芪、归相伍寓补血汤之意；熟地黄、阿胶养血育阴；生地黄、牡丹皮、赤芍凉血滋阴；仙鹤草、茜草止血而不留瘀。本方组方合理，标本兼治，不仅能升高血小板，而且可使血小板相关抗体PAIgG下降而血小板寿命延长。故疗效较显著，尤其远期疗效，优于强的松，且无明显副作用。

邱健行（广东省第二中医院，广州市恒福路60号510095)

吕雄（广东省第二中医院，广州市恒福路60号510095)

陈景亮（广东省第二中医院，广州市恒福路60号510095)

李毓（广东省第二中医院，广州市恒福路60号510095）

参考文献

1，戴瑞鸿.内科疾病诊断标准.上海：上海科技出版社，1991.349

2，周永明.健脾补肾泻火法治疗原发性血小板减少性紫癜的临床观察.上海中医药杂志，1991，（3）∶1