中国骨伤2000年第13卷第2期

张夫山程仙甫姚银仙

关键词：温通药泥治疗增生性膝关节炎

笔者自1985年以来用自拟温通药泥治疗增生性膝关节炎188例，取得满意疗效，兹报告于下。

临床资料本组188例中男110例，女78例；年龄46～76岁；病程6个月～15年，平均2.5年；有受寒史者122例，有劳损史者22例，有肢体畸形者10例，其它为慢性发病。

主要症状和体征：膝痛188例，其中伴有膝部冷感130例，膝部酸感60例，膝部肿胀15例，活动受限78例，关节间隙压痛98例，浮髌试验阳性25例，磨髌试验阳性168例，股四头肌萎缩108例，膝内外翻畸形10例。

X线表现：髁间隆起变尖变大188例，关节边缘骨刺形成72例，关节间隙变窄48例，关节内外翻畸形10例，伴游离骨块1例。

治疗方法①药物组成与制备：当归150g，丹参75g，牛膝50g，制附子30g，小茴香30g，川椒20g，骨碎补100g，元胡30g，姜黄100g，鸡血藤100g，共研细末。取一半加适量醋调成稠膏状，分装入两个15cm×30cm大的棉布袋内，将药膏压匀使各处厚薄相等备用。另一半药末均匀掺入15kg豆腐渣中，加入150g白酒而成药泥。②治疗方法：将药泥及药袋置盆内放文火上加热，至温度能耐受时改为微火维持温度。温室内赤脚裸膝插入盆中药泥中，将药袋围膝包裹，并不时以手将盆中药泥包敷于两膝药袋周，稍冷则换盆中热泥包敷。1小时后去药袋药泥，温水冲洗下肢，注意保温。每日2次。药泥及药袋用后存放于阴凉处。下次用药前先给药袋加醋加温，其它用法同前。每5日更换药泥及药袋1次，为1疗程，连用1～3个疗程。

治疗结果①疗效评价标准：痊愈，临床症状消失，关节活动功能恢复正常；显效，临床症状消失，关节功能基本恢复，但劳累或气候变化时仍有隐痛；好转，关节疼痛减轻，关节功能部分恢复；无效，临床表现与治疗前无变化。②治疗结果：经6个月至2年随访（平均随访1年7个月），本组188例中，痊愈122例，显效33例，好转32例，无效1例。

讨论增生性膝关节炎为中老年人常见病，属中医“痹症”的范畴。中医认为人体正虚肾亏，复感风寒湿邪，筋脉痹阻而发病，故有疼痛、畏寒、屈伸不利等表现，为受寒后细小血管痉挛闭塞，影响血液循环，致病理代谢产物堆积，加速了退行性改变的进展。治疗时要抓住寒凝络痹这一主要病机，予以散寒通痹。根据临床所见，以足底首先受寒者居多，故治疗时要足膝同治，祛却寒源。我们采用温通药泥沃足敷膝、循经温散、釜底加薪，使下沉之寒无所避匿，体现了“治病求本”的原则。方中制附子、小茴香、川椒、骨碎补温肾散寒健骨；当归、丹参、元胡、鸡血藤活血通络止痛；牛膝补肾壮膝；醋助药物渗透入里；酒则通血脉、行药势、散沉寒；豆腐渣属土，善入肌腠，作为热量及药物的载体，使之径达病所。诸药合用，有散寒止痛、改善循环、解除肌肉紧张、促进病理代谢产物吸收、控制和改善退行性改变的作用。验之临床，骨刺虽未消除而关节间隙狭窄及临床症状多有改善，考虑为肌肉、关节囊紧张的缓解和关节软骨修复、衬垫作用加强的结果。有局部皮肤疾患者，宜先治愈再行上述治疗。

作者单位：张夫山（山西省大同市第五人民医院037006）

程仙甫（大同市第五人民医院，山西大同）

姚银仙（大同市煤气公司医院，山西大同）