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侯瑞祥
关键词：中医手法治疗胸椎小关节错缝
近几年来通过中医手法治疗胸椎小关节错缝42例，疗效较好，总结如下。
1临床资料
本组42例中，男13例，女29例；年龄20岁以下3例，20～40岁28例，40～50岁7例，50岁以上4例；病程1周以内6例，1周～3个月12例，3～6个月8例，6个月～1年9例，1年以上7例；有明显扭伤史29例，无明显扭伤史13例；有棘突侧偏改变的17例，其中T3棘突侧偏5例，T4棘突侧偏3例，T5棘突侧偏5例，T6、T7棘突侧偏各2例。
2治疗方法
2.1攀颈顶背复位法患者端坐于凳上，术者站在患者身后，双手自患者两腋下向上攀扶住患者颈部，逐渐用力下压，于此同时，术者以右脚踩住凳沿，用右膝顶住患者胸椎棘突侧偏部位(或明显压痛点)适当用力向前顶压，即可听到“咯噔”的响声而复位。
2.2卧位推压复位法患者俯卧，术者站在患者侧方，一手掌根部按住患椎棘突高凸处，另手叠压，均匀用力贴紧后，嘱患者作深呼吸待呼气之末，沿棘突方向向前下方瞬间用力推压之，可有椎体滑动复位的感觉或有复位时的声响。
2.3牵引推压复位法若遇患者肌肉痉挛，身强体壮，肌肉难于放松，采用卧位推压复位法很难奏效，就应采用牵引推压复位法。患者俯卧床上，其双手攀住床头，助手用双手握住患者双踝上方，缓缓用力向下牵引，待患者肌肉放松，脊柱间隙增大时，术者立于患者身旁，用两手拇指找到棘突侧偏的部位，定好用力方向，待助手将脊柱间隙牵开时，再用力下按，将侧偏棘突向脊中线推送，即可复位。
2.4坐位旋转复位法患者正坐方凳上，尽量脱去上衣，使脊背露出。助手固定患者双下肢，以防转动。术者站于患者压痛明显的一侧，以一手拇指推按住棘突，既有推压之力，又有拨动棘突之力，而以另一手从胸前扶于肩部，而其肘部固定另一肩部，嘱患者稍稍向前屈曲和后仰，扶肩之手同时旋转其肩部带动胸椎作旋转运动，此时推压棘突之拇指用力压拨，即可有复位感，症状立即减轻，复位即可告成。
2.5悬吊牵引复位法患者站立于诊床边。助手站立于诊床上，以一布带从两腋下，绕过胸背部，将患者提起(借用身体的重量，自然下垂，对椎体有牵引松开的作用)。术者站于患者一侧，以手掌推压住侧偏椎体的棘突，在提起身体时用力推压棘突即可复位。
3结果
疗效标准：治愈：胸椎侧偏棘突复位，肩背疼痛消失，功能活动恢复正常；好转：胸椎侧偏棘突有所改善，肩背疼痛明显减轻，功能活动基本收复；无效：治疗前后症状及体征无明显变化。结果：本组42例均以手法治疗为主，按上述疗效标准判定，治愈34例(占81％)，好转8例(占19％)。手法治疗次数最少1次，最多8次。
4讨论
胸椎小关节错缝多见于体力劳动者，由于提、搬、举之姿势不良，或上肢用力不协调而扭伤，使椎体单个或多个发生轻微的变位而造成后关节错缝。因此，对于胸椎小关节错缝在手法复位之后多应在肩背部采用揉、捏、捻、散、拍、打、劈、叩等手法治疗以散结通络、理气活血、剥离粘连、缓急解痉，使筋脉疏通，肩背部疼痛消除，病得痊愈。
作者单位：侯瑞祥(北京市朝阳中医院北京100020)
