中国中医眼科杂志1999年第9卷第3期

岳红云张百红王润生魏淳李颖

摘要目的：观察中药毓明方对治疗性视网膜激光损伤的防治作用。方法：采用自身前后对照设计。接受激光治疗的27例患者随机分为空白对照组、西药组和中药组。同等状况的激光光凝治疗后24小时开始用药。1个月后测定激光区视野平均视敏度阈值，并与治疗前比较。结果：药物治疗后中药组阈值与其他两组比较明显改善（P＜0.05，P＜0.01）。结论：毓明方可改善激光光凝治疗区视野视敏度的平均视阈值，对治疗性激光视网膜损伤有防治作用。

关键词：中药防治作用激光光凝毓明方

眼底病的激光治疗绝大部分利用光凝固作用进行^〔1〕，利用光凝固作用减少视网膜总的代谢需氧量，避免新生血管产生^〔2〕。但是光散射及热扩散所致的并发症直接降低了光凝斑之间的非治疗区域视网膜功能^〔1〕。针对防护和治疗激光光凝固作用中非治疗区功能降低，我们运用中药组方对此进行临床疗效观察，报道如下。

1资料和方法

1.1临床资料

纳入标准：①荧光素眼底血管造影(FFA)证实，后极部视网膜缺血，存在毛细血管无灌注区。②30°视野范围内屈光间质透明，后极部视网膜无渗出、出血及活动性病变。③矫正视力＞0.1。④采用TsoⅢ级反应光凝斑(轻度)可以达到治疗目的。

排除标准：①激光治疗后屈光间质混浊及眼底出现活动性病变者；②用药过程中屈光间质混浊及眼底出现活动性病变者；③用药过程中再次激光治疗或/和非实验药物治疗或/和患其他疾病，有高热症状^〔3〕者；④未按规定用药，无法判断疗效或资料不全。

27例患者均为西安市眼底病研究室用激光治疗的患者，其中男16例，女9例；平均年龄40.1岁±9.7岁(20～70岁)；糖尿病视网膜病变(单纯型)24例，视网膜静脉周围炎3例。

1.2治疗方法

药物组成：毓明方主要由羚羊角、当归、白芍、川芎、防风、黄连、草决明等9味药组成，购自陕西中医学院中药房，经检验符合处方要求。

1.3研究方法

1.3.1分组方法：对进入观察的患者，观察基础体温^〔3〕，虹膜色素^〔4〕，营养状况^〔5〕，拟光凝固治疗病灶区大小^〔6〕，取各方面综合情况尽可能相近者，每3人一列，每一列患者随机分入中药组、西药组和空白对照组。

1.3.2视功能测定：保持患者精神状态良好，瞳孔大小由仪器的灯光及室内明暗程度控制在4mm左右，详细讲解及反复练习之后，进行以DICON-TKS4000自动视野仪的FullThreshold80/30程序检查的全部中心视野上80个视点的真实视阈值测定。分别于激光治疗前、后及用药后评价视功能，与FFA互参，对比激光治疗区视功能变化。

1.3.3激光区视功能测定：激光治疗后行FFA，根据光凝斑分布区域，对照视野报告单，记录激光区视点的平均视阈值。

1.3.4用药方法：中药组于激光治疗后24小时开始用药^〔7〕，毓明方水煎温服，每日1剂。西药组用药时间相同。予维生素A2.5万u、复合维生素B2片、维生素C0.2、维生素D2万u和维生素E50mg口服，每日3次。空白对照组不用口服药。3组患者均于激光治疗后5～10min予2.5mg地塞米松注射液球后注射。

1.4观察指标

1.4.1激光治疗视网膜区域每个视点的相对三维视野的平均视阈值。

1.4.2眼底照像：用药1个月后拍摄眼底照片。观察光凝斑边缘的锐利程度。

1.5统计学方法

统计描述采用d±S_d表示，假设检验采用配对计量资料的t检验。

2结果

2.1激光区每个视点相对三维视野的平均视阈值(简称视阈值，下同，单位：DB)

2.1.1激光治疗前后视阈值差值的组间比较见表1。激光治疗前后，各组阈值差对比无显著性差异，可以显示分组原则及评价标准合理。在此分组基础上用药具有可比性。

表1激光治疗前后视阈值差值的组间比较

配伍组

n

d±S_d

t值

P值

中药组：西药组

9

0.2930±1.1566

0.7599

＞0.2

西药组：空白组

9

0.1436±1.6454

0.0960

＞0.2

空白组：中药组

9

0.1544±0.8498

0.5449

＞0.2

2.1.2用药前后视阈值差值的组间比较见表2。用药前后，各组视阈值差对比差异有显著性。在恢复由激光所致的视阈值升高(视敏度下降)方面，中药疗效优于西药，对比有显著性差异，中药疗效优于空白对照且对比差异有极显著性(P＜0.01)。

表2用药前后视阈值差值的组间比较

配伍组

n

d±S_d

t值

P值

中药组：西药组

9

1.4274±1.4300

2.9945

＜0.05

药组：空白组

9

2.2269±2.1077

3.1696

＜0.05

西空白组：中药组

9

3.6143±1.4763

7.3448

＜0.01

2.1.3激光治疗前后视阈值对比见表3。激光治疗前后患者原视阈值有极显著性差异(P＜0.001)，显示了DICON-TKS4000自动视野仪能够证实激光的损伤，并可运用于统计学处理，通过DICON-TKS4000自动视野仪测定激光区视点阈值，客观量化了视功能。

表3激光治疗前后视阈值差值与0比较

配伍组

n

d±S_d

t_d值

P值

中药组

9

2.9495±1.6553

5.5355

＜0.001

西药组

9

2.6515±1.4465

5.4992

＜0.001

空白组

9

2.7915±1.5819

5.3007

＜0.001