中国现代医学杂志1999年第9卷第3期

蒋文化

关键词：药前物流产益母草

米非司酮配伍米索前列醇终止早孕，由于其安全、有效、方便，在临床上已被广泛采用，然而，药物流产仍然存在着不可忽视的问题，其中主要是药流后阴道出血时间过长，出血量偏多。为此，我采用米非司酮配伍米索前列醇加用益母草抗早孕，本文对出血量和出血持续时间等方面进行探讨，现分析报道如下。

1资料与方法

1.1对象选择

1995年7月～1996年7月随机选择230例身体健康，无药物流产禁忌证，以往月经较规律，年龄在16～30周岁，经妇科检查，闭经天数少于49d，且在B超下证实孕囊直径小于2.4cm。

1.2用药方法

随机将230例流产者分为两组，每组115例，观察组口服米非司酮及米索前列醇加服益母草冲剂，每天清晨起床及晚上临睡前各服米非司酮25mg，连服3d，第4天清晨起床服米索前列醇600μg，同时服用益母草冲剂15g，2次/d，连服5d。对照组口服米非司酮及米索前列醇，剂量和服药方法同观察组，米非司酮由浙江仙居制药厂生产。

1.3疗效观察及随访方法

向患者交待清楚服药方法后嘱回家服药，并自我观察服药后有无片状肉样或鱼泡样绒团排出，待绒团排出后带来医院。并在服药后第7天、第15天或阴道流血干净后来我院复诊，常规B超检查了解宫内情况。反复阴道流血持续半个月以上且量较多似月经量时，行诊刮术，所刮出物送检。

1.4疗效判定

1.4.1完全流产胚胎自然排出，阴道流血消失，经B超证实，子宫内膜壁光整，见正常线状宫腔波。

1.4.2不全流产B超证实宫腔内有致密回声团块，清宫术后经病检证实。

2结果

2.1两组流产效果观察

表1两组流产效果观察例(%)

组别 例数 完全流产 不全流产 观察组 115 108(93.9) 7(6.1) 对照组 115 102(88.7) 13(11.3)

从表1可见观察完全流产率较高，但两组完全流产率差异无显著性意义(P＞0.1)。

2.2流产过程观察

2.2.1完全流产后阴道出血量观察见表2

表2完全流产后阴道出血量例(%)

组别 例数 ≤120ml 120～200ml ＞200ml 观察组 108 80(74.1) 27(25.0) 1(0.9) 对照组 102 41(40.2) 55(53.9) 6(5.9)

出血量观察采用称重法计算，统一采用湖南安乡恒安卫生用品有限公司生产的“安乐”卫生巾，即用后卫生巾的重量减去未用前卫生巾的重量，按血液比重1.05换算成毫升数。从表2可见观察组阴道流血量少于120ml者占74.1%，而对照组仅为40.2%，两组有高度显著性差异(P＜0.005)。

2.2.2完全流产后阴道出血持续天数见表3

表3完全流产后阴道出血持续天数例(%)

组别 例数 出血时间 ≤7d 8～14d ≥15d (d) 观察组 108 5～18 51(47.2) 53(49.0) 4(3.7) 对照组 102 6～28 10(9.8) 54(52.9) 38(36.6)

观察组所有病例出血时间均在18d内干净，其中7d内干净占46.24%，而对照组仅为11.36%，出血时间最长者达28d，两组平均出血时间有高度显著性差异(P＜0.005)。3讨论

药物流产的机制是：米非司酮使蜕膜血管水肿、出血变性，使胚囊失去滋养的土壤，从子宫壁上脱落。前列腺醇的作用是刺激子宫收缩，宫口开放，迫使孕产物排出^［1］。而药流后出血的多少与蜕膜组织能否完整脱离子宫壁及脱离后的孕产物能否尽快排出有关^［2］。而米非司酮配伍米索前列醇加服益母草能减少药流后阴道出血量，缩短阴道出血时间，其作用机理可能与以下方面有关：益母草能兴奋子宫平滑肌，增加子宫收缩频率，促使药流后的绒毛蜕膜组织、滋养细胞等完整脱离子宫壁，宫腔内没有残留，因而减少药流后阴道出血。益母草使子宫平滑肌较强收缩，宫颈内口及峡部同步放松，孕产物顺利排出，胚囊在峡部滞留的机会减少，因而使出血时间缩短。益母草能兴奋子宫平滑肌，增加子宫收缩频率，使药流后开放的子宫螺旋血管闭锁，起机械性压迫止血的作用。

米非司酮配伍米索前列醇加服益母草冲剂能减少药流后阴道出血量，缩短阴道流血持续时间，不失为一种值得推广的简便、安全、经济、有效的抗早孕方法。

作者单位:湖南省永州市人民医院妇产科 (425006)

参考文献

1赵东霞.米非司酮合并前列腺素终止早孕安全性和有效性的临床随机比较试验.生殖与避孕，1994；1：4

2张玉洁，湛秀兰，周玉兰.B超观察米非可酮抗早孕作用200例.中国临床药理学与治疗学杂志，1997；3：238