北京中医1999年第1期

北京联大中医药学院（100007）

黄娟

关键词喘证漫性支气管炎喘息型

喘证（慢性喘息型支气管炎，简称慢喘支）是临床常见病、多发病，严重影响着人们的身体健康。该病反复发作，难以根治。为了迅速控制其急性发作和减少发作频率，探求有效的治疗方法，发挥中医药治疗本病的优势，近年来，各地采取许多行之有效的办法，积累了丰富的经验。兹就有关资料综述如下：

一、因病机探讨

喘证（慢喘支）的病因复杂、病机变化多端。一般认为，本病多由外感六淫、内伤七情、久病体虚所致，病机多责之于邪气壅肺、气失宣降及精气不足、肺肾出纳失常。近年来诸多医家根据各自的临床实践及研究观察的结果，从不同的角度阐述了自己的认识。有人认为慢支（包括慢喘支）病因为外邪（风寒、风热、燥热）侵袭、年老体虚，强调初期主要为外邪、痰饮犯肺、肺失宣肃，以实为主；中期肺脾两虚、痰湿内生，若再反复发作则虚损及肾，瘀血内阻。形成本虚标实，后期肺、脾、肾俱虚，以本虚为主^［1］。王钰认为慢喘支急性发作期以虚实错杂为主要病理环节。肺肾气虚是本，痰热内郁为标^［2］。杨善栋主张慢喘支急性感染期是由于宿有痰饮、复感外邪，郁而化热，痰热阻肺而致^［3］。胡俊国强调，咳喘之证与营血郁滞、络脉疯阻密切相关^［4］。高建华认为瘀血伏藏于肺，宣降失常，肺络受阻、气道壅塞而成喘证^［5］。徐炳琅提倡内伤咳喘多系于肝、肝气怫郁、任脉不和、上犯于肺、气机升多降少而生咳喘^［6］。武维屏等也强调喘证与肝密切相关。认为肝之枢机不利、木叩金鸣、木火刑金、郁痰犯肺、肝肾不足及肺，均可影响肺之宣降功能而致喘证^［7］。高永平根据肺胃经脉相连，同以下降为顺，喘证临床每伴见胃肠症状、喘证伴胃病者约40～50％，45～65％的喘息患者伴有胃食管返流，提出实喘与肺胃关系密切^［8］。

二、治法研究

1.宣肺降气化痰法是针对本病发作期痰蓬于肺、宣降失司而设的治法。如杨善栋用前胡鱼腥草汤加减治疗慢支急性感染30例（所有病例均有咳嗽气急症状），结果临控23例、显效5例、好转及无效各1例^［3］。程春林等以具有清热化痰作用的咳喘平汤剂，治疗慢喘支急发期或慢迁期20例，总有效率为95％^［9］。高文彬等人用加味小青龙汤治疗虚寒性慢支31例，并与口服麦迪霉素（或先锋Ⅳ号）、氨茶碱作对比观察，结果治疗组对喘息症状的改善率为87.1％，对照组为54.9％，临控率治疗组为75.8％，对照组为64.4％，两组相差显著 p＜0，05^［10］。奚肇庆等人用瓜蒌薤白半夏汤治疗慢支急性发作40例，其中单纯型5例，喘息型35例，结果临控19例，好转16例，无效5例，总有效率为87.5％^［11］。

2．化疼法是根据瘀血痹阻之病机而立的治法。如高建华以血府逐瘀汤加味为基本方，随证加减治疗喘证66例，痊愈47例，好转13例，无效6例，总有效率90．9％^［5］。邹佩兰用益气化瘀糖浆治疗慢喘支38例，结果临控25例，显效13例^［12］。许文清以活血化瘀止咳汤为治疗组，治疗慢喘支40例，同时设止嗽散为对照组，加减治疗35例，结果二组的总有效率分别为97.5％、79.9％，差异显著 p＜0.01^［13］。

3.利水法是针对肺气闭塞、失于宣降、不能通调水道而设的治法。如雷耀晨等治疗咳喘根据痰热郁肺、寒饮伏肺、脾肾阳虚、痰饮阻肺的不同，分别治以清热化痰利水、温肺化饮利水、温阳化饮利水，疗效颇佳。郑永足^［14］用宣肺利水法（炙麻黄、木防己、细辛、射干、胡颓叶、桂枝、车前草等），治疗喘肿50例，对咳、痰、喘的有效率分别为94％、98％、82%^[15]。

4.从肝、肾论治张丽玲用疏肝解郁法治疗喘证2344例，结果显效523例（45.5％），有效627例（54.5％）。景晓东^［16］等人用补肾法（熟地、补骨脂、菟丝子、胡桃肉、炒地龙、苏子、白芥子、炙黄芪、炒山药）治疗慢支68例（其中喘息型38例），观察3个疗程，痊愈24例、显效18例、好转23例、无效3例，总有效率为95.32％^［17］。郑士荣等人从补肾益气法出发，创立复方仙灵合剂（仙灵脾、功劳叶、党参等）和地黄合剂（生地黄、功劳叶、黄芪等），治疗慢支39例（其中喘息型11例），显效11例，好转23例，有效率为87.18％。章育正^［18］等则进一步探讨了补肾法能提高慢支患者的 oKT-3、 oKT-4、补体 c-3，降低 igM^［19］。

5.肺肠同治是根据肺与大肠相表里，通过通腑以利脏，上病下取而达平喘作用的一种治法。如本人用具肺肠同治之功的宜肺解霉颗粒剂，治疗急发期慢喘支30例，临控显效率为90％，而口服射麻口服液的对照组临控显效率为63.33％^［20］。沈祖法以秩邪热、清下法合用，自拟方（一支黄花、制大黄、炙麻黄、生甘草、生石膏、鸭跖草、枳实、制胆星、生赭石）加减，临床观察治疗喘息型慢支急性发作105例，临控78％，显效10％，好转6％，无效6％，总有效率94％^［21］。

6.肺肾或肺脾肾同治乔远贵等人用补肾益肺片治疗本病102例，疗程3个月，显效70．68％，好转11.49％，无效21.84％，总有效率为78.18％^［22］，张林、高福安用补益肺脾肾、止咳平喘法，以参蛤虫草散对30例慢支并阻塞性肺气肿急性期、迁延期及缓解期（所有病例均有喘息症状）进行了临床观察，结果显效24例、有效5例、无效1例^［23］。曹恩泽以清肺健脾、补肾化瘀为主的慢支灵Ⅰ～Ⅱ号为观察组，静点氨苄青霉素、口服必嗽平、氨茶碱为对照组，对慢支进行了临床对比观察，结果治疗组38例，对照组30例，二者对咳、痰、喘的有效率相近^［24］。刘慧芬用补肾健脾，清肺平喘法治疗慢支并肺气肿105例（均有喘息症状），总有效率为89.52％^［25］。

三、辨病辨证论治的研究

1.分期论治按本病发作期、迁延期或缓解期的症状特点，以辨病为基础，拟一方统之治疗。这方面的报道较多。如赵宝洪等以清润止咳合剂治疗慢支急性发作72例，其中单纯型32例，喘息型40例，显效22.58％，有效48．39％^［26］。陶家驹用咳喘平糖浆治疗60例急发期慢喘支，显效率81．6％，总有效率95％，而口服头孢氨苄、氨茶碱、溴己胺、舒喘灵的60例对照组的显效率75％，总有效率95％，两组总有效率无显著差异 p＜0．05^［27］。程春林以咳喘平汤剂治疗慢支急性期、迁延期共31例（其中急发期19例、喘息型20例），并与古方清金化痰汤作对比观察，结果治疗组喘息型、急发期的疗效显著高于对照组， p＜0．05^［9］。

2.分型论治根据辨证的结果，将本病分为若干证型进行治疗。刘秉乾将重症咳喘32例分为痰热壅肺型、痰浊阻肺型、风热犯肺型、气阴两伤型，分别治以定喘汤、三子养亲汤合导痰汤、桑菊饮、生脉散合养阴清肺汤加减，结果治愈20例，好转12例^［28］。曾立言把喘证分为八型，寒喘选麻黄汤。热喘用麻杏石汤加味。痰喘以二陈汤、三子养亲汤、苏子降气汤化裁，水喘据二仙汤合事葶大枣汤、或真武汤加减，火郁喘持逍遥散合左金丸化裁，气虚喘推六君子汤，阴虚喘择百合固金汤、生脉散、麦味地黄丸，真元耗损喘采用金匮肾气丸、人参蛤蚧散、黑锡丹等方，治疗65例，总有效率为95.4％^［29］。崔雅庭对300例慢支（其中喘息型73例）进行分型论治，肺寒型以温肺化痰、止咳平喘之射干麻黄汤加减，肺热型用清肺化痰止、咳平喘之麻否石甘汤加味，肺脾两虚型选补肺健脾的生脉散合二陈汤加味，肺肾两虚采用补益肺肾方，结果总有率为97％^［30］。

3.专方专药固定剂型的治疗用丸剂、糖浆剂、散剂、酊剂等剂型治疗本病，因有效高、价廉、携带方便的特点，被众多医者采纳。此亦为辨病或辨证与辨病结合的结果。万适之用止嗽达痰片治疗慢喘支60例，有效率96.67％^［31］。段中华采用冬病夏治的方法，以固本咳喘片治疗喘息型慢支24例，有效率75％^［32］。刘康平以洋金花酊剂治疗慢支118例，所有患者均有咳、痰、喘症状，结果治愈42例，显效34例，有效31例，总有效率90.7％^［33］。

本病的治疗，或以辨证论治，或辨病论治，或二者相结合。本病病情复杂、病机变化多端，单纯的辨病论治，虽暂能取得一定疗效，病情多反复。临床如能以<