三年前，记者曾遇到一位患者，体检时发现右腿内侧长了一个包块，根据医生的建议在这家小医院做了手术。由于手术医生没有按规范的方法先做细胞穿刺，术中也没做冰冻切片，术后伤口不愈合才想到是肿瘤。结果第二次手术时肿瘤已扩散。为此一些专家呼吁，肿瘤治疗应规范化。三年过去了，记者发现肿瘤患者又遇到了新问题——

老花今年63岁，是一位企业退休职工。1998年体检中发现患有左肾透明细胞癌，并在两肺上发现多处转移灶。手术以后，外科医生认为他已属晚期，就给他开了一张化疗处方进行“姑息治疗”。后来朋友又介绍他到安徽新华肿瘤医院找梅蔚德教授诊治，梅教授却为他拟出了一个“大剂量干扰素冲击治疗＋化疗”的处方。老花按此处方治疗，至今已健康存活了5年。“同是化疗，效果就是不一样啊！”老花感慨地对记者说。

药物相同但处方不同

老花在接受肾透明细胞癌手术后，外科医生开出的处方是一天300万单位的干扰素，而到了梅蔚德教授手上，一天就是2000万单位！对肾癌来说，300万单位或许只能给它“挠挠痒”，而大剂量的冲击疗法一上，立即见到效果。同是干扰素，不同的医生使用的结果就不同。

梅蔚德教授说，现在肿瘤的诊断、治疗方法每年都有进展。他每年都要赴美参加美国临床肿瘤年会，他说那是一个一年一度世界肿瘤研究进展的“大揭晓”，在那里，他“拿来”了很多世界前沿的技术和方法，一转手，又“贩卖”给了病人。

有人曾用“无知无畏”这个词来形容一些滥开肿瘤化疗处方的医生。例如淋巴癌，化疗十分讲究首次剂量，但是非专科医生一般都用不到足够的剂量，致使在治疗上往往煮了“夹生饭”。长春新碱是一种常用的抗肿瘤药，但毒性也很大，专科医生在使用时都十分注意剂量、间歇、配合药物等，但是非专科医生就难以做到这一点。

安徽医大一附院肿瘤科主任陈振东教授说，一些非专科医生开治癌处方，依据往往是教科书，但是教科书上的方法一般都比较陈旧。他们不会，也没有时间查阅最新的杂志，因此，无法采用国内外最新的研究成果。

“百科治癌”和药物黑洞

掐起手指算一算，如今在大医院恐怕只有产科、烧伤科等屈指可数的几个科室是不收肿瘤病人的，其他的科室，甚至连放射科、麻醉科等非临床科室，都在收治肿瘤病人，都在为肿瘤病人开化疗处方。陈振东教授在中国临床肿瘤学会开展的网上大讨论中，曾为“百科治癌”找了7条“病因”：经济指标分解到科室、肿瘤涉及的专业多、病家忌讳上肿瘤科、肿瘤专业不普及、肿瘤治疗效果不理想、疾病谱变化导致专业转型、隐形经济利益驱动。应该说，这些原因中有合理的成分，但是肿瘤治疗的混乱和无序也由此可见一斑。

曾有人把肿瘤治疗药物称之为“药物黑洞”，这中间有三层意思：一是有些药基本无效，吃了如同吃进“黑洞”。二是很多药费用昂贵，病家的钱包掉进“黑洞”。三是抗癌药是折扣、回扣最厉害的领域，一些医务人员的良心掉进“黑洞”。由于药物虚高定价的顽症久治难愈，由于制药企业低水平恶性竞争愈演愈烈，也由于癌症患者及其家属一般不考虑价格因素，医生开治癌药的“隐性经济收入”又十分可观，滥收肿瘤病人、滥开治癌处方，甚至出现过度诊断、过度治疗现象也就不奇怪了。而且肿瘤治不好病家都能认可，延长数个月性命已是盼望中的事了，不会有人因为肿瘤治不好去和医生打官司。

肿瘤治疗何时规范化

目前，肿瘤已经跃居中国人死因的首位，那么，肿瘤的规范治疗引起重视了吗？陈振东教授说，目前《肿瘤学》在医学院校还只是一门选修课，高校的教学远远跟不上临床实际的需要，连学生都不重视，难怪有人“无知无畏”了。很多肿瘤的发病机制至今还不明确，各种诊断治疗的新方法又层出不穷，一般临床医生很难分辨谁是谁非。因此，肿瘤治疗的规范化管理应该提上日程了。

比如，应该建立肿瘤患者的收治许可制度，不是哪一级哪一层的医院都可收肿瘤病人；建立分专业的肿瘤执业医师和执业护士制度，医生不能随意开肿瘤化疗处方；城市应逐步建立专业化的肿瘤专科医院，对肿瘤患者进行多学科的综合治疗；建立肿瘤医生行业委员会，进行自律管理；建立科学的肿瘤治疗效果评价制度，对肿瘤治疗规范进行动态管理……

很多专家说，对肿瘤患者的综合治疗十分重要，甚至是先化疗，或是先手术、先放疗这些程序性的安排，对肿瘤患者的预后都将产生重大的影响。有专家说，这就像“裁衣服”一样，要是裁错了再改就难了。据说，安徽淮南市朝阳医院在无法避免多科收治肿瘤病人的情况下，建立了院内肿瘤会诊中心，实行肿瘤病人上报、会诊制度。各临床科室接收肿瘤病人后，必须按传染病上报的程序上报院部。医院每周两次组织专家对肿瘤病例进行会诊，提出治疗方案，确定治疗“次序”，然后再依次进行治疗，从而提高了肿瘤治疗的效果和质量。

正因为癌症凶险，才需要由高手向它的“命门”击出最致命的招数，而让最适宜的医生来开治癌处方的目的也就在此。（健康报）