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【关键词】 阑尾炎
我院1995～2001年以阑尾炎为第一诊断而行手术治疗的患者385例，其中误诊为阑尾炎而行手术者18例，分析如下。
1 临床资料
本组患者18例，其中男6例，女12例，年龄7～68岁，平均46岁。有转移性右下腹痛14例
（77%），18例均有右下腹压痛。
2 误诊情况
男性误诊6例，肠系膜淋巴结炎2例（均为小儿），小肠扭转1例，右侧输尿管结石3例。女性误诊12例，宫外孕2例，右侧卵巢囊肿蒂扭转5例，右侧输尿管结石4例，右侧附件炎、盆腔炎1例。
3 讨论
阑尾炎的典型症状为转移性右下腹痛，加上右下腹局限性的压痛点和体温及血细胞计数升高的感染表现，临床诊断可以成立 ［1］ 。本组病例误诊的主要原因是将标准分式化，医生思想上重视不够，从而忽略了其他疾病的存在，特别是育龄妇女、幼儿、老人。如病例中被误诊的肠系膜淋巴结炎共2例均为小儿，均有右下腹疼痛，白细胞计数轻度升高，全部手术，术中发现阑尾正常，肠系膜多个肿大淋巴结，才发现误诊。因此在临床上发现小儿出现与阑尾炎相似的症状，但病情较轻，病程缓慢而腹肌紧张，尤其是最近有上呼吸道感染病史的应考虑急性肠系膜淋巴结炎。一般经禁食、抗感染治疗，腹痛明显好转者无需手术。如与 阑尾炎确实不易鉴别，治疗不见好转时可考虑手术 ［2］ 。
临床上几乎一切具有“腹痛”症状的疾患均可构成急性阑尾炎的鉴别诊断。但一些年轻医生缺少临床经验，询问病史及查体不细，遇到转移性右下腹痛的患者，已先在脑子里确诊为阑尾炎，再去病史及体检上找依据，从而忽略了部分不能解释的症状及体征，是造成误诊的另一个原因。如本组误诊病例中，女12例，妇科疾病8例。当我们遇到怀疑为阑尾炎的女性患者时要高度警惕，必须仔细问月经史、白带有无异常。当有怀疑时，行肛门指诊或对已婚妇女行阴道内诊具有重要的诊断价值。必要时可请妇科医生会诊协助进行阴道内诊或穿刺检查，方可进一步确诊。
思维狭窄，知识面不广，是造成误诊的另一原因，本组误诊中的3例右侧输尿管结石，1例肠扭转，均非罕见的疑难病例，只要仔细分析采集到的病史及体检情况，多做鉴别诊断就不难作出正确的诊断。
综上所述，当临床怀疑为急性阑尾炎，但有部分症状和体征不能解释时，则应做其他检查帮助诊断，如腹腔穿刺、肛检、B超等。如为小儿且症状较轻，可先予保守治疗。如女性患者一定仔细询问月经史及白带情况，必要时可行妇科检查，同时我们应强调提高青年医生业务水平，增强他们的责任心和业务能力。
参考文献
1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第5版，北京:人民卫生出版社，1994，1234.
2 童尔昌，季海洋.小儿腹部外科学，北京:人民卫生出版社，1991，375.
（收稿日期:2004-03-07）
作者单位:056003河北邯郸中国华冶一建医院
（编辑罗 彬）
