静脉输注丙种球蛋白的临床新用

静脉输注丙种球蛋白（IVG）是现代成分输血的重要进展之一，自80年代首次用于临床以来，其范围和适应证日趋广泛，现择要介绍如下：

治疗充血性心力衰竭：近年的研究表明，充血性心衰退者的免疫系统处于高度激活状态，表现为血中炎症细胞因子如肿瘤坏死因子、白细胞介素等水平的异常升高。目前对充血性心衰虽不乏很好的治疗方法，但仍不能阻止病情的渐进性恶化，病死率和致死率颇高。在2001年第1期美国心脏学会出版的权威刊物《循环》杂志上，挪威学者Aukrust报告，40例左室射血分数低于40%的心衰患者，应用IVG0.4克/公斤体重静脉滴注，每日1次，连用5天，尔后改为每月1次，再用5个月（配合常规疗法）。结果，70%的患者心泵血功能改善，生活质量明显提高，血中炎性因子水平明显降低，呈现显著的抗炎作用。认为这一措施有望成为慢性心衰的常规疗法。

治疗特发性血小板减少性紫癜（ITP）：ITP为血液系难治性疾患，传统疗法为使用激素和免疫抑制剂，但前者撤药不易，后者副作用显著。近年试用IVG按照每公斤体重0.3～0.4克剂量静脉滴注，5天为1疗程，总有效率71%。其中血小板升至10万/升以上者达5.4天。如配合长春新碱或甲基强的松龙，有效率可升到86%～100%，最适合常规疗法无效的紧急情况（手术、分娩、脑出血）。

治疗难治性多发性骨髓瘤：国外新近用IVG治疗7例本病，每公斤体重用0.4克，头两个月每周1次，两个月后每两周1次，最后两个月为每3周1次。6例病情明显改善，生存期延长，无副作用。

治疗川崎病：川崎病是一种与感染有关的发热、皮疹、淋巴结肿大综合征，目前尚缺乏特效疗法。近年认为，血中高浓度的免疫球蛋白可反馈性地抑制自身抗体的产生，中和引起异常免疫反应的抗原，调节细胞因子活性。单次大剂量（2克/公斤体重）给药，可使川崎病患者迅速退热，病情缓解。

治疗自身免疫性溶血性贫血：近年试用IVG治疗本病和Evens综合征。方法为每次每公斤体重0.5～1克，连用3～5天，可较快抑制自身抗体的合成，封闭单核巨噬细胞系统的Fc受体，减少红细胞破坏，中和患者血中的抗红细胞抗体，抑制溶血现象。疗效迅速可靠，特别适于急需控制溶血的病例。

用于免疫缺陷性疾病：近年认为，无论是原发性（如IgG亚类缺陷病）或继发性（如骨髓移植后）的低IgG血症，均为使用IVG替代的适应证。如应用常规剂量每月1次，连用5个月，对反复呼吸道感染伴IgG亚类缺陷病，有效率达91.6%，明显优于其它药物。

治疗感染性疾病：IVG含丰富的抗多种病毒、细菌的活性抗体；能直接中和致病抗原，对抗炎性因子的产生和活性；含有抗人白介素-1、白介素-6等细胞因子的抗体，起到即刻消炎的功效。对于治疗难治性细菌感染和预防高危人群感染，按0.2～0.3克/公斤体重每日1次给药，用1～3天，有效率达100%。按上述剂量每2～4周给药1次，对艾滋病患者的继发感染、预防巨细胞病毒引起的间质肺炎，效果亦十分明显。

治疗多发性硬化症：研究发现，给予IVG每月1次，持续两年（用量同上），可稳定患者病情，改善生活能力，降低症状恶化率。

其它：按每公斤体重两克量治疗重度心肌病、重型再障，常规剂量治疗新生儿溶血病、慢性脱髓鞘性神经疾患、难治性癫痫、病毒性脑炎、过敏性紫癜、获得性VⅢ因子抑制物症、慢淋白血病、重症肌无力、激素依赖性哮喘等亦颇为有效。

本剂安全性高，注射30分钟内偶见畏寒、发热、头痛、胸痛、恶心、焦虑等流感样反应。少数者可引起急性无菌性脑膜炎、高粘滞血综合征、一过性肾功能衰退、支气管痉挛、呼吸困难、哮喘、中性粒细胞减少等。停用或对症治疗后即可很快恢复，减慢滴速也可缓解上述不适。

中国医药报