心力衰竭治疗最新进展

据一项大规模的国际多中心临床研究—哥白尼研究的最新数据显示：卡维地洛(达利全)在治疗心力衰竭的最初8周内就能明显起效，显著降低病死率和住院率。近日，来自上海中山医院的诸骏仁教授和瑞金医院的戚文航教授在有关心力衰竭话题的媒体座谈会上向与会者传达了这则振奋人心的消息。

这项最新研究结果是在今年6月在挪威奥斯陆刚结束的国际心力衰竭学术会议上公布的。哥白尼研究的这一最新进展，进一步证明了全面的肾上腺素能受体阻滞剂—卡维地络(达利全)用于早期心力衰竭治疗的安全性和患者的可耐受性。早在2000年公布的哥白尼研究数据中，已经显示卡维地洛(达利全)可以使重度心力衰竭病人的病死率降低35%，当时的临床研究基于对病人1年以上的观察。普通的b受体阻滞剂在应用早期可能会出现心力衰竭恶化等不良反应，但新一代的卡维地洛(达利全)研究结果让更多患者倍添信心，在重度心力衰竭病人中，卡维地洛(达利全)早在治疗开始后的8个星期内已经可以明显降低病死率和住院率。因此，药物的安全性和可耐受性得到了进一步肯定。戚教授补充介绍说，哥白尼研究的这一新发现是以卡维地洛(达利全)从小剂量开始，每两周后剂量递增，最后达到目标剂量的规范用法为基础的。

心力衰竭(心功能不全)已经成为当今世界最具有挑战性的心血管疾病之一。如果把心脏比喻成一个“机械泵”，泵出血液来满足身体代谢所需的话，那么心力衰竭则是指心脏没有足够能力来发挥“泵”的作用，使静脉流进心脏的血液受阻，泵功能的衰退使其不能将足够的血液射入动脉系统，最终使心脏的功能不能满足人体的日常需要，产生各种症状。另一方面，心力衰竭也是任何心脏疾病最终的结果。最主要引发心力衰竭的心脏疾病是冠心病、特发性心肌病和心瓣膜疾病。其中冠心病所引起的心力衰竭占心力衰竭发病的50%以上。注1 据WHO的统计，普通人群中心力衰竭的发病率高达1.3～5.6%，而且这一比例随着年龄的增高而不断增加。

据美国的统计资料显示：心力衰竭的发病率为1.5%-2%，每年有40～70万的新增病人，每年住院和门诊的花费约11亿美元，约为用于所有恶性肿瘤费用的2倍。从经济角度考虑，及早进行治疗不仅能减轻患者痛苦，降低病死率，更能大大降低患者住院的费用，减轻负担。

毫无疑问，心衰已成为心血管疾病的主要杀手。人口老龄化、冠心病发病率的不断增高，都是造成心力衰竭病例上升的主要因素。而目前在中国，由于长期以来公众对心力衰竭的认识有限，对心力衰竭患者的诊治也缺乏规范管理，所以它的危害性往往被人们忽视。上海中山医院的诸俊仁教授对此也表示了担忧：“一些已被国际多中心临床研究证实有效降低心衰病人死亡率和住院率的药物在实际临床应用中严重不足。”

令人可喜的是，心血管病专家们已经寻求并采取了一些积极的措施和方案。截止目前为止，上海已有5家医院开设了心力衰竭门诊，为心力衰竭病人提供专业的诊疗咨询。心力衰竭患者也可以拨打特设的心功能不全健康热线800-820-0191，通过电话获得有关疾病的知识及日常护理常识。这些举措将大大改善医患之间的沟通和交流，帮助心力衰竭病人及早、正确地进行治疗。

作为世界上第一个经美国FDA批准用于治疗心力衰竭的肾上腺素能受体阻滞剂，卡维地洛(达利全)的上市，打破了b受体阻滞剂用于心力衰竭治疗的禁忌，被一致认为是治疗慢性心力衰竭的重大突破。自1990年起已在德国等70余个国家成功上市， 2001年4月，卡维地洛(达利全)在中国成功上市。

注1：由于不同国家、地区引起心力衰竭的疾病各不相同，且一直处于变动之中。冠心病的比例数据摘自2000年英国29万人口调查的结果。

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2002.07.10