【关键词】 骨折合并

脂肪栓塞综合征（fat embolism syndrome，FES）是创伤性骨折严重的并发症，起病急、发展迅速，若不及时诊治，病死率高达10%～50% ［1］ 。预防和早期诊断，恰当的对症处理，良好的护理，可明显降低病死率，提高生存质量 ［2，3］ 。现将我院1999～2004年收治11例脂肪栓塞综合征患者的护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组11例，男9例，女2例，年龄6～45岁，平均25岁;致伤原因:高处坠落4例，车祸伤7例;单侧股骨骨折3例，股骨合并胫腓骨等2处或2处以上骨折8例，最多的有5处骨折，合并休克8例，占73%，受伤至出现症状时间为12～72h，平均42h，入院时无胸、脑部损伤，2例发生在术前，8例发生在术后，1例发生在术中。

1.2 主要临床表现 11例均有进行性呼吸困难，脉搏增快（120～200次/min），体温增高（38.6℃～39.5℃），10例出现意识障碍，表现为烦躁、恍惚、呕吐，严重者出现昏迷。其中昏迷3例，昏迷时间最长15天，最短5天，平均10天。11例中9例出现眼结膜和颈、胸部、腋下、腹股沟处出血点。

1.3 治疗方法 （1）用夹板或石膏托外固定骨折部位。（2）合并休克者积极抗休克治疗。（3）早期大剂量皮质激素3～5天。（4）保持呼吸道通畅，给予鼻导管或面罩持续高流量湿化吸氧，有急性呼吸窘迫综合征（ARDS）先兆的4例中做气管切开，用呼吸机辅助维持呼吸。（5）对于昏迷患者，予以冰帽及脱水、人工冬眠等。（6）抗感染治疗。

1.4 治疗结果 本组11例患者，全部治愈，其中9例行骨折复位内固定，远期随访均已恢复正常生活。

2 护理

2.1 一般护理 本组患者中10例出现烦躁、恍惚等意识障碍，严重者出现昏迷，我们的护理体会是:（1）配合医生予以镇静、人工冬眠等。（2）保护脑部、用冰帽于头部降温，来降低脑组织的氧耗量，减少脑组织乳酸的堆积，减轻脑水肿和抑制内源性毒性产物对脑组织的损害作用 ［4］ 。（3）积极防治褥疮，定时翻身、按摩，保持皮肤清洁干燥，本组昏迷3例中1例因牵引翻身困难，出现Ⅱ度褥疮，在病情平稳后，除加强上述护理，碘伏纱布换药，在短期内褥疮治愈。

2.2 高热护理 密切观察体温变化，适时物理及药物降温，使体温保持在36.5℃左右。

2.3 留置尿管护理 每日用生理盐水500ml冲洗膀胱2次，每周更换尿管1次，每日更换引流袋，所有病例未发生泌尿系感染。

2.4 口腔及眼睛护理 用湿纱布覆盖口腔，鼻饲后用盐水棉球清洗口腔;用金霉素眼膏涂眼，再用凡士林纱布覆盖保护角膜。

2.5 鼻饲营养护理 采用鼻饲法，保证每日2400cal热量供机体代谢，饮食以高质、多餐、少量为原则。

2.6 心理护理 患者神志清醒后，情绪极度恐慌不安，为此，及时予以解释、说明，并动员其家属一起分析患者的心理活动，使患者情绪稳定，积极配合治疗。

2.7 保持呼吸道通畅，纠正低氧血症的护理 保持呼吸道通畅，改善肺通气功能，纠正低氧血症，是FES早期治疗的关键，对合并有ARDS者，应早期气管切开。如何保持呼吸道通畅，有如下体会:（1）凡有痰鸣应及时清除痰液，在无菌操作下，轻柔地用电动吸引器将痰液吸去，每次吸痰时间不超过20s，2次抽吸至少间隙3～5min。（2）湿化呼吸道，用地塞米松、α糜蛋白酶和庆大霉素做雾化吸入，每4～6h1次，每次10min，雾化吸入时配合吸氧，并且在雾化吸入前先吸尽痰液，使药物能充分到达细支气管和肺泡。这对于减轻气管黏膜水肿，稠痰稀化易吸，减轻肺部感染有益。（3）气管切开护理:6～8h清洁煮沸内导管，有阻塞及时更换，随时调整套管系带，防止导管滑至皮下;气管内滴药湿化气管，用剪去针头的无菌头皮针管与吸氧管固定于气管套管的侧管内，插入深度6～8cm，3～5滴/min ［5］ 。（4）持续给氧，氧浓度为40%，流量5～8L/min，必要时用呼吸末正压通气给氧，并根据血气分析来调整。

3 讨论

FES发病机制尚未明确，多数认为其与长骨骨折的微脂肪栓随血液栓塞于微小血管，致微循环障碍，而出现一系列临床表现。Peltie ［6］ 认为骨折局部破裂的脂肪细胞和脂肪滴是脂肪栓子的主要来源，而损伤后开放静脉和骨折处的血肿形成，局部压力增高，又是促使脂肪滴进入血液的原因。FBS发生骨折占0.9%～4.0% ［7］，可见减轻骨折局部损伤和张力，是预防和减少脂肪栓塞综合征的首要措施，因此，严重骨折，特别是多发性长骨骨折，首先予以妥善固定，尽量少搬动，以减少骨折断端活动及损伤，做到操作轻柔，并注意观察末梢血运及肿胀情况。

Kroupa ［8］ 认为，严重创伤后及时补充血容量，防止和治疗休克，是预防FES的最主要措施。因此，对休克患者，建立有效的静脉输液通道补充血容量，纠正休克，观察重点是生命体征的变化，精神、情绪、意识变化。当排除胸、脑损伤，休克纠正后，患者在短期内出现呼吸及意识方面症状，FES可能性大，应及时向值班医生汇报，进行相关检查，若发现眼结膜、颈、胸前、腋下有针尖大小的出血点，FES可以诊断。

参考文献

1 苏鸿熙，刘世恒.现代多发伤治疗学.北京:人民军医出版社，1993，512-515.

2 席平昌，李强一.骨科领域中脂肪栓塞综合征的预防.中国矫形外科杂志，2000，67（6）:588-589.

3 韩健.骨科重症病人脂肪栓塞综合征的诊治.实用骨科杂志，2003，9（3）:274-275.

4 Chum SB，Blaiv RE，Taft WC，et al.Marked protection by moderate hy-pothermia after experimental traumatic brain injury.Cdreb Blood Flow Metab，1991，11:114.

5 朗雁娴，陈琴.气道管理的护理进展.中华护理杂志，1997，32（12）:731.

6 王亦璁.骨与关节损伤.北京:人民卫生出版社，1998，246.

7 Bulger EM，Simih DG，Maier RV，et al.Fat embolism syndrome，a10-year review.Arch Surg，1997，132（4）:435-439.

8 Kroupa J.Fundamentals of comprehensive prevention of the posttramatic fat embolism syndrome.Acta Chir Orthop Cech，1993，60（1）:11.

（编辑建 光）

作者单位:528322广东省佛山市顺德区勒流医院外科