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【关键词】 骨折
我科曾成功救治1例骨折后并肺栓塞的危重病人，现将抢救及护理体会报告如下。
1 病例资料
患者，女，42岁，因车祸致股骨干骨折及骨盆骨折，2003年5月2日9am入院，T37℃，P82次/min，R16次/min，BP120/70mmHg，查体:心、肺、肝、肾功能均正常，入院后行骨牵引术，术后第2天病人突然出现面色苍白，口唇紫绀，呼吸困难，胸闷，憋气，胸部疼痛。查体:P96次/min，R32次/min，BP90/60mmHg，心电图正常。经会诊，诊断为骨折后并肺栓塞。给予高流量吸氧、止痛、镇静，选用血管扩张剂、溶栓、抗感染等治疗，患者转危为安，住院46天，康复出院。
2 抢救与护理
2.1 休息 病人取半坐卧位绝对卧床休息，保持安静，谢绝探视，第2周可在床上活动。
2.2 吸氧 立即给高流量吸氧，5～6L/min，也可根据血氧饱和度指数调节流量，至疼痛减轻或消失将氧流量减到3～4L/min。
2.3 密切观察病情变化 （1）严密观察心率、心律、血氧饱和度、血压、呼吸和生命体征变化。持续多参数监护仪监护，专人特别护理，每15～30min记录1次，同时观察病人紫绀、胸闷、憋气、胸部疼痛有无改善，病人有无咳嗽，尿量等情况。平稳后每2h测P、R、BP1次。观察中发现2次呼吸困难加重，胸痛难忍，血氧饱和度为80%～86%，加大吸氧量7L/min。同时给氨茶碱0.25g、654-210mg静脉注射、安定10mg、度冷丁100mg肌注。经处理胸痛，呼吸困难减轻，病情稳定。（2）及时准确记录24h出入量，为医生治疗提供依据。（3）密切观察溶栓治疗有无出血情况，观察伤口有无继续渗血，皮肤粘膜有无出血点。每日定时做尿常规和大便隐血试验。（4）密切观察各种药物的效果及副作用，如抗生素类引起各种反应、溶栓药引起出血现象、氨茶碱易引起心律失常和惊厥、血管扩张剂引起体位性低血压等。
2.4 骨牵引的护理 牵引肢体保持外展位保持牵引有效，每日将针眼处用75%酒精消毒2次，根据牵引效果增减牵引砣的砝码，及时掌握停止牵引的时间。
2.5 呼吸道的护理 保持呼吸道通畅，每2h协助病人叩背排痰1次，每日雾化吸入2次使痰液稀释易咳出。有痰不能咳出给予及时吸出，呼吸平稳指导病人深呼吸运动，使肺早日膨胀。
2.6 饮食护理 给低脂、低钠、清淡易消化流质饮食，少食多餐，少食速溶性易发酸食物，以免引起腹胀。
作者单位:265100山东省海阳市人民医院
（收稿日期:2004-03-19）
（编辑罗 彬）
