【关键词】 骨折

牵引在治疗骨与关节损伤中占有重要的地位，骨科临床应用广泛，牵引既有复位作用又有固定作用，可以稳定骨折断端、止痛和促进骨折愈合，保持功能位，便于关节活动，防止肌肉萎缩。总结我院2003－2005年143例骨折牵引病例，报告如下。

1 临床资料

本组143例，男78例，女65例。年龄18~83岁，65岁以上占45％。股骨颈骨折53例，粗隆间骨折24例，骨盆骨折19例，股骨干骨折12例，颈椎骨折伴脱位10例，关节脱位8例，肱骨髁上骨折5例，其他12例。分别给予皮肤牵引、兜带牵引、骨牵引。

2 护理体会

2.1 心理护理 主动与患者谈心，了解患者的思想变化，进行沟通，帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者和家属积极配合治疗和护理。
由于患者长期卧床，不能参加户外活动，心理压力大，护理人员必须开导患者，引导患者读书及欣赏音乐活动，丰富生活，消除焦虑，利于疾病康复。做好宣教，告诉患者与家属，不可随意放松或减轻牵引重量，应保持牵引绳与滑车在一条直线上。如坠地或旁靠床栏，应及时纠正。

2.2 密切观察病情变化注意肢体血液循环，有无青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉障碍，一经发现及时处理。对新上牵引的病人，应列入交班项目，加强巡视，注意生命体征的变化，注意患肢血循情况。尤其是皮肤牵引的病人若出现青紫、肿胀麻木、运动障碍、脉搏细弱或摸不到应及时报告医生，仔细检查分析原因，及时处理，以防止由于压迫而导致血液循环障碍而发生缺血性挛缩。对骨牵引患者还应注意有无红、肿、热、痛等感染现象。对骨牵引结合小夹板固定者应注意观察夹板扎带松紧度并及时调整，骨折初期肿胀每日加重，故扎带应每天做一定放松，当一周左右后肿胀逐渐消退，扎带松动应及时扎紧，以保持1厘米左右的移动度为宜。

2.3 保证正确的牵引位置为保持反牵引，床尾应抬高，皮牵引抬高10~15cm，骨牵引抬高20~25cm；颅骨牵引则应抬高床头。随时注意胶布、绷带有无松散脱落，尤其是皮牵引患者，如有松散或脱落应及时处理。

为维持牵引的有效性，宜保持牵引重物的悬空，并适当垫高牵引方向的床脚15~30cm，利用身体的重量作为反牵引力，同时也防止反牵引力大于牵引力。每日检查牵引绳与滑车是否在一条直线上，有否在滑车内脱出。检查牵引绳是否有部分断裂以防止在牵引过程中突然断裂，造成骨折再移位并产生剧痛。同时要及时调整牵引重量。骨折初期患者肌肉常有保护性收缩，故牵引重量要大，待数日重叠畸形纠正后改维持量。特别是横断骨折，常易产生过渡牵引而影响骨折的愈合。牵引的重量因人而异，肌肉发达者易大，瘦小者则相应减少。为防止未及时调整重量之误，应在牵引1~2天内测量肢体的长度或及时摄片，根据骨折矫正情况及时调整。

2.4 重视无菌操作骨牵引是一种操作，对每一个需做牵引的患者，在其相应的部位按正规手术要求备皮，然后供医生操作，做好的骨牵引后，如敷料有渗血，应及时更换，并在穿钉处每日用75%酒精滴注一次，持续一周以保持无菌[1]。同时应保持针眼周围皮肤的清洁和局部不受触碰，不受湿污，特别是夏天更应防止汗水渗入针孔及蚊蝇叮咬。如牵引发生偏移原位，切不可将牵引针推回去，应严密消毒后送回，以免发生骨髓炎。

2.5 保持合适的体位合适的肢体牵引体位对肢体功能的恢复至关重要。如肱骨踝上骨折因肿胀严重需要牵引复位时，患肢要抬高，牵引方向前远方，才能达到复位消肿的目的。

2.6 定期为患者做清洁卫生护理如洗头、擦浴等，促进患者血液循环，保证休息。如病情许可，可教会患者在床上借助拉手用便器大小便等。

2.7 积极预防褥疮 牵引病人由于长期仰卧，骶尾部、足跟等部位受压过久易产生褥疮，因此加强基础护理，保持床褥清洁、平整、干燥，每隔1~2小时翻身一次，翻身时，向健侧翻5°~ 10°，保持患肢处于外展位并呈一直线，将枕头放于腿下并支持背部，教会病人自主翻身法，病人以头枕部、双肘部离开床面[2]，定时用50%红花酒精按摩骨突出部。

参考文献

［1］ 王艳萍．股骨颈骨折老年患者护理体会[J]．中华实用医药杂志，2004，4（9）：57