对于社区卫生服务机构来说，2006年利好消息不断。近日，由卫生部、财政部等多部门审议并通过系列配套文件，对社区卫生服务机构的管理、基本建设标准、医疗服务及药品价格、人才队伍建设等方面给出了详细的指导方向。这些配套文件将会对社区卫生服务事业的发展产生怎样的影响？就业界普遍关心的政府补助和帮扶问题，记者采访了有关专家。

政府补偿如何到位

据了解，目前社区卫生服务机构面临的最大问题还是补偿不到位，直接导致社区卫生服务机构缺乏开展“六位一体”工作的积极性，继而出现以医疗带动其他或“以医补公卫”的局面。

在配套文件中，《关于城市社区卫生服务补助政策的意见》（以下简称《补助政策》）的出台意义重大。《补助政策》明确了财政对社区卫生的具体支持——区级和设区的市级政府承担补助主要责任，省级政府安排专项资金支持省内困难地区；中央财政从2007年起对中西部地区分别按社区服务人口人均3元、4元进行补贴，并结合各地社区公共卫生服务绩效考核情况给予补助。

政策出来了，接下来就是怎么补的问题。中国医师协会社区卫生协会常委、北京月坛社区卫生服务中心主任杜雪平教授分析说，在政府提出的两种主要补助方式中，政府购买公共卫生服务就是购买预防保健计划免疫等项目，这一点比较容易做到；而“收支两条线”需要进行成本核算，这比较难操作，况且需要投入的资金会比单纯购买的公共卫生服务多许多。至于选择哪种做法，很大程度上取决于当地政府的财政以及对社区卫生服务的重视程度。

中山大学卫生管理系主任陈少贤教授则认为，只要政府能出钱购买社区公共卫生服务，保证社区卫生服务机构很好地“活下去”，同时给予工作人员最基本的收入保障，在此前提下，社区卫生服务机构就不需要以“赢利求生存”，工作目标也变得单一而明确。对于“收支两条线”试点的铺开，陈少贤表示，在经济相对比较发达的地区做试点会比较合适，毕竟这牵涉到财政补贴。同时他提出，由于补助的最终落实牵涉到各地方的财政状况，要保证补助模式的推行，需要带有法律效应的政策来监督补助政策的强制执行。

一位不愿透露姓名的社区卫生服务中心负责人告诉记者，事实上，那些自身发展不太理想的社区中心更愿意实行“收支两条线”，相反，发展较好的社区中心由于能够自给自足，只要政府能购买公共卫生，能补足预防保健、计划免疫的经费即可。

这样的想法从另一个角度说明目前许多地区的公共卫生服务绩效考评体系仍未成熟，造成了“收支两条线＝吃皇粮”的误导。

《补助政策》在这方面也做了规定，要求把服务项目完成情况、社区居民满意度、社区居民健康指标改进等纳入考核范围，并根据综合考核评价核拨补助；《补助政策》还强调政府对补助资金的监管（如把补助经费与服务效果挂钩，采取做得好的社区多补、做得差少补甚至不补的做法），激励社区卫生服务机构提高服务质量。

《补助政策》的影响力不仅仅在其明文规定的内容，还将左右其他配套文件的落实。南京医科大学医政学院公共事业管理系主任陈家应教授指出，目前社区卫生服务机构所做的公共卫生服务是不盈利的，假如要切实执行《关于加强城市社区卫生服务机构医疗服务和药品价格管理的意见》中提到的降低药品加价率，公共卫生补助就必须作保证。此外，如要吸引医学人才进社区，也需保证社区卫生服务机构工作人员达到一定的经济收入水平。

帮扶只是权宜之计？

在配套文件《关于印发公立医院支援社区卫生服务工作的意见》中明确提出：“医院要根据需求，培训、安排具有工作资历的有关专业卫生技术人员定期和不定期到社区卫生服务机构出诊、会诊并进行技术指导。”对此，一位社区卫生问题研究专家认为，从建立社区卫生服务体系的角度来说，大型公立医院支援社区只是权宜之计。

据了解，目前大医院支援社区的主要方式有两种，一是派技术人员到社区出诊，二是接纳社区的医务人员和管理人员到大医院进修、学习。该专家所说的“权宜之计”主要是针对第一种方式。“由于服务内容不一，大医院的医生大多只精于某一科，而社区需要的是全科医生。大医院支援社区应该侧重对某些专项问题提供技术支持，并给社区医务人员做相关培训。”这位专家表示。

陈少贤也透露说，他在研究中发现，大医院帮扶社区多半是直接“伸腿”从事社区卫生服务，但必须承认，很多医疗机构选择做社区卫生服务的初衷是期待政府能够给予及时的补助，同时借助大医院的品牌影响力和硬件设施开展特色诊疗服务。这样做的好处是，一方面巩固辖区内居民对大医院的忠诚度，另一方面能给大医院带来效益。然而这只是理想化的设想，由于政府补贴不到位是普遍现象，大医院不得不在社区卫生服务方面加大投入，而公共卫生工作显然无法给医院直接创造效益，长此以往，大医院将不堪重负，同时也会打击大医院办社区卫生服务机构的积极性。陈少贤提出：“建立大医院帮扶社区的长效机制，关键是政府不能以此为由‘甩包袱’，只要能主动购买社区公共卫生服务，实现帮扶合作的长效机制就不难。”

正如卫生部社区卫生服务专家组成员、上海交通大学社区卫生服务管理研究所所长鲍勇教授指出的：“无论任何改革，必须先着眼于内部的功能完善，社区卫生服务亦然。”

诚然，国家近年来对社区卫生服务的重视为社区提供了良好的政策氛围，但如果社区卫生服务机构自身能力未能得到提高，就很难达到预期发展目标。另据了解，之前医保部门始终未大批接纳社区卫生服务机构作为医保定点，正是因为不信任其服务水平。有专家表示，社区卫生服务机构不能仅期望政策上的倾斜，更需要实实在在地提高自身医疗服务水平，才能抓住政策支持下的大好发展机遇。

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