【关键词】 白血病；化疗；血常规

目前，对白血病的治疗手段主要采用化学治疗的方法。由于化疗药物对骨髓造血系统严重抑制，导致全血细胞减少，可引起发热、贫血、出血、感染、浸润等一系列症状。为进一步研究化疗药物对血常规的影响，我科对67例白血病化疗后血常规监测报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料：本组白血病患者67例，女26例，男41例，年龄14~68岁，平均年龄41岁。其中早幼粒细胞白血病12例，急性非淋巴细胞白血病M2a13例，急性淋巴细胞白血病L2 26例，淋巴瘤细胞白血病16例。

1.2 方法：急性淋巴细胞白血病及非淋巴细胞白血病M2a采用DA方案，巩固强化采用米托蒽醌+VP16、中剂量阿糖胞苷+VP16。对采用不同化疗方案分别进行登记，密切观察化疗前、化疗后5d、7d、10d、14d血常规变化，根据不同年龄组及用药时间的天数进行对比。

1.3 结果：67例白血病病人化疗前血常规有的偏高，有的低于正常值。而化疗后第5天、7天、10天、14天血常规值，经统计学处理，存在显著性差异。血常规结果，见表1；白血病化疗前后感染及并发症的对比，见表2。

表1 67例白血病患者化疗后血常规值对照（略)

表2 化疗前后感染及并发症的对照（略）

2 讨论

由表1、表2可以看出，白血病病人化疗前白细胞数增多，疾病晚期增多更显著，最高可超过100×109/L称为高白细胞性白血病［1］。此期病人经化疗5~7d后白细胞呈下降趋势，约80%的病人白细胞数能达到满意效果。化疗药物的副作用是在杀死白血病细胞的同时也杀死大量的正常白细胞，抑制骨髓造血功能，使红细胞、血红蛋白、血小板均有不同程度的下降，导致病人感染、出血、贫血加重。严重者可导致败血症或中枢神经系统白血病的发生，甚至引起脑出血而导致死亡。

3 护理

3.1 化疗前的健康教育：对患者及其家属做好解释工作，增强其心理紧张的承受能力，使其做好看护工作，同时给予心理疏导，消除其紧张恐惧心理［2］，使患者以积极的心理状态迎接化疗。①教给患者一些放松心情的方法，如听轻音乐。②提供疾病治疗信息。③帮助树立战胜疾病的信心。④争取家庭和社会的支持和关爱［3］。因此，化疗前干预是实施预防感染护理措施的良好时机［4］。

3.2 化疗期护理：根据病人的职业、年龄文化程度因人施教，对文化水准较高者，把宣教重点放在药物的毒副作用，特别是对血管损伤等常见毒副作用的防护，提高患者的自我防护能力，减轻对毒副作用的担心和恐惧［3］。对文化水准较低者，给予语言交流，充分调动其主观能动性；让其懂得生命何等重要。对化疗后7~10d，白细胞WBC低于0.5×109/L的病人要严格限制随员控视，保持室内空气流通，定期消毒，降低空气中病原菌浓度。重视洗手，切断接触传播［5］。有条件者可进无菌层流病房，减少交叉感染的机会。同时，严格把好饮食关，加强膳食和餐具管理，避免病从口入，饭菜需经微波炉高温加热后方可食用。水果应用1：5 000高锰酸钾溶液浸泡10min后去皮再吃，防止肠道感染的发生。护士应及时掌握病人的血常规变化，了解病人病情是提供个体优质护理服务的前提。因为检验报告从一个侧面反映了病人的病情信息，护士通过了解检验报告使护理诊断更加准确、全面；制定的护理计划更符合病情需要，从而更好地为病人解决医疗护理问题［6］。加强基础护理，严格无菌技术操作，对穿刺针眼部位采用2%碘酒棉球压迫3~5min，防止逆行感染的发生。预防肺部感染，翻身叩背，口腔护理2次/d，补充营养和水分［7］。对发热的病人鼓励其在床上做深呼吸运动，增加肺活量。

3.3 感染的预防及护理：①化疗患者骨髓抑制时，身体抵抗力极度低下，为预防各种感染，应让患者进单间或无菌室。室内要求紫外线消毒，2~4次/d，30min/次；患者的生活用具用1：200的84消毒液擦拭，1次/d；室内尽量减少人员出入，可设专人护理，各项治疗严格无菌。②严密观察外周血象的变化。抽血检测1次/d，待白细胞计数＞2.0×109/L，患者无其他感染症状时，可解除隔离，但要继续观察血象的变化，一般2~3d检测1次，直至恢复正常。③密切观察患者意识、瞳孔及生命体征的变化。随时询问患者有无头痛、视力模糊、喷射性呕吐等，发现异常应及时报告，并随时做好抢救治疗的准备［8］。

3.4 口腔及肛周护理：口腔护理2~4次/d，严密观察口腔黏膜的变化。如有充血、水肿、口腔刺激感或味觉的改变等可用抗炎制剂；如洗必泰漱口液做口腔冲洗；如出现溃疡，应停止刷牙，用生理盐水棉球擦拭牙龈，溃疡处涂抹溃疡膏3~5次/d。漱口液可选用促细胞生成剂，碳酸氢钠与呋喃西林漱口液交替漱口。如疼痛严重，漱口液中可加入一定量的局麻药，如利多卡因、消炎痛等。随时监测口腔pH值，若pH值降低，极易引起真菌、霉菌感染，漱口液可选用离子水4~5次/d，并加强漱口的次数，同时可静脉加用相应的抗菌药［8］。

3.5 化疗后护理：①密切监测生命体征及血常规变化。②对骨髓抑制严重者给予高蛋白、高维生素，易消化的营养丰富的食物。如骨头汤、鸡汤、鱼汤等，每日分次饮用，尽快提高自身免疫力。③对血小板减少的患者可输新鲜机采血小板，提高血小板的凝血机制，减少脑出血的发生。④对血常规恢复正常的，化疗完全缓解的病人，应积极做好出院健康指导，适当地增减衣服，防止着凉感冒。按时服用出院时所带的辅助治疗药物，定期复查血常规，一但发现异常应及时返院巩固治疗，避免白血病化疗后复发的可能。

【参考文献】
［1］ 叶任高.内科学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社，2002:628.

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