【关键词】白血病

白血病是造血系统的一种恶性疾病。由于白血病人体内成熟粒细胞减少，机体抵抗力低下，以及反复化疗所致免疫及造血功能受抑制、骨髓抑制，医院内感染成为白血病最常见的并发症和死亡原因〖1〗。因此，为保证治疗顺利进行，防止并发症，探讨其易感特点和防治措施是十分必要的。

1 感染部位及致病菌

白血病最常见的感染部位为上呼吸道，其次为泌尿系统感染和肛周，下呼吸道感染和口腔黏膜感染等部位感染及败血症的发病率也较高。口腔感染为革兰阴性杆菌，最常见的为大肠杆菌和绿脓杆菌，少数为球菌；泌尿系和肛周感染主要是枸橼酸杆菌和大肠杆菌所致；肺部则常见为绿脓杆菌和克雷伯菌感染；败血症为表皮葡萄球菌、枯草杆菌和大肠杆菌引起；真菌检出率也增高，尤其是应用大剂量激素和化疗后，霉菌条件致病菌感染和败血症发生率相对增高，带状疱疹发生率也很高。

2 感染特点

白血病细胞恶性增生，致成熟中性粒细胞减少，化疗或放疗引起的暂时性严重骨髓抑制，细胞和体液免疫缺陷，皮肤黏膜屏障的破坏。

2.1 与患者年龄的关系 据临床病例总结，由于老年人(50岁以上)机体内各内脏功能减退，而且合并一些慢性疾病，特别是糖尿病、恶性肿瘤，易发生较严重的院内感染，往往是导致死亡的主要原因。

2.2 与住院时间长短有关 大多数感染发生在入院后8周内，所以从病人一入院就应严格消毒隔离和预防用药。

2.3 与白细胞数量的关系 当白细胞数＜2.0×109/L，感染发生率明显升高，而白细胞＜1.0×109/L，败血症及其他感染更易出现。

2.4 与侵袭性操作的关系 各种侵袭性操作如骨穿、腰穿、胸穿，使局部感染率增加。

2.5 与化疗强度的关系 化疗强度大，骨髓抑制增强，医院感染率也增加，尤其易发口腔溃疡，而咽部灭菌困难和化疗药物致口腔干燥也是促发因素。

3 白血病发生院内感染的防治措施

3.1 改善病房环境 由于空气是导致感染的主要媒介，而紫外线照射能有效杀灭空气中的细菌和病毒，尤其是流感病毒、腺病毒、肺炎球菌。故每日2次，每次30min的紫外线照射大大降低了呼吸道感染率，同时用TD消毒液擦床头柜及湿化扫床，以来苏消毒地面，控制探视病人，与病人接触时应注意灭菌措施。

3.2 监测患者白细胞数 化疗后毒性反应，可造成骨髓抑制，当粒细胞＜0.5×109/L时，感染发生率明显增高，而粒细胞＜0.1×109/L时，败血症及其他感染更易出现。严格消毒隔离和加用广谱抗生素，预防用药是减少败血症的可靠手段。当粒细胞缺乏时，有条件者住无菌层流病房。目前，临床上对抗生素的应用较为普遍，但许多抗生素有免疫抑制作用，干扰人体正常菌群的动态平衡，有可能造成细菌耐药，导致治疗困难和二重感染的危险。因此，在选用和长期应用抗生素时应注意此问题的发生〖2〗。

3.3 保持口腔、眼、鼻、耳、外阴、肛门的清洁 病人住院后常规留取痰、咽拭子、中段尿做细菌真菌检测，并测口腔pH值变化以了解病人口腔、呼吸道、泌尿道带菌情况，积极预防肛周感染，勤洗澡、勤换衣，然后用1：5000PP粉坐浴，特别注意皮肤皱折处、会阴部、肛门周围皮肤的清洁卫生，防止肛周及泌尿系感染的发生。

3.4 尽可能减少侵袭性操作 严格无菌操作，注意静脉穿刺部位的消毒，骨髓严重受抑制的酌情成分输血〖3〗。

总之，为了减少白血病患者院内感染的发生，要提高医疗质量，改善医院环境，加强环境保护，一旦发生院内感染，除以上措施外，支持治疗，改善机体的免疫状态也非常重要。

【参考文献】

1 张鲲鹏.白血病病人院内感染情况分析.山西护理杂志，1998，12(1)：28.

2 张泽芳.病人口腔真菌带菌、pH值测定情况与护理关系分析.护士进修杂志，1996，11(4)：12.

3 丁小萍.白血病临床护理进展.中华护理杂志，1993，28(2)：110.

(编辑：悦 铭)

作者单位： 071000 河北涞源，涞源县医院

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