【摘要】 本文通过对167例白血病患者的心理问题进行分析，认为适时与患者沟通交流，了解白血病患者的心理问题，及时进行有效的心理护理，能帮助患者保持乐观态度，正确对待疾病，杜绝轻生事件，积极配合治疗，提高缓解率，延长生命。

【关键词】 白血病;心理问题；护理

白血病是造血系统的恶性肿瘤［1］。白血病患者除了承受疾病所带来的痛苦外，还要面临社会、家庭、经济的巨大压力，从而产生各种不良心理反应,这些反应都不是一般药物、护理所能解决的。因此，在白血病治疗过程中，规范化的心理护理就显得极其重要。

1 临床资料

1.1 一般资料 2003年1月至2005年12月，我科收治的白血病患者167例，男92例，女75例，年龄12岁~78岁。

1.2 典型资料 患者焦某，男,38岁，东北人，工人，以急淋白血病入住的第3日，由于医护人员言语不慎，患者得知身患白血病，惊恐不已，赤脚奔跑下楼回家，于当日晚因脑出血死亡。患者李某，男，24岁，河南人，农民，以急淋白血病收治，在其化疗间隙，双亲从家乡远道来探望(3 a未见面)，患者悲伤过度，情绪失控，1 h后脑出血死亡。

2 白血病患者的心理特点

患者知悉患白血病后，其心理反应分为三个阶段［2］：情绪休克期：有不同程度的“情绪休克”、“不相信”、“不听话”、否认态度，抗议与愤怒，继而出现忧郁、恐惧、紧张、睡眠障碍、无助感及绝望感(有自杀倾向)；求索与退缩期：患者千方百计探索民间治疗方案，做一些不切实际的工作计划或治疗方案；知命与平静期：患者较能平静地面对即将发生的事实，治疗合作，轻度抑郁、焦虑，晚期处于消极被动应付、无望及无助状态。

3 白血病患者的心理问题

3.1 否认 这种反应会延误人们采取积极地措施。

3.2 由疾病本身所致的心理问题

3.2.1 恐惧和猜疑 恐惧：是企图摆脱某种不良后果或危险而又无能为力时产生的紧张情绪［3］，常表现为紧张、心理压力过大，不愿面对疾病的折磨、容貌的损坏(如脱发)和死亡；猜疑：常表现为对家属和医护人员的怀疑，这两种心理相互作用，使患者心理负担异常沉重。

3.2.2 抑郁 是一组以情绪低落为特征的情绪状态［4］。轻者，抑郁寡欢，沉默少语，不愿与人接触，失去信心；重者，可消极厌世，甚至产生自杀行为。

3.2.3 焦虑 可引起生理和心理两个方面的反应，表现出相应的症状和体征。

3.2.4 自怜和怨恨 由恐惧和侥幸心理转化而来，甚至会有罪恶感。

3.3 由治疗和护理所致的心理特点 由于文化程度、年龄、性别、个人性格、地位的不同，同样的语言、动作，会产生不同的心理活动；医务人员的语言及操作、化疗药物的副作用等，均可引起患者不适、自卑等，最终导致心理上的不安，甚至恐惧等。

3.4 患者自身因素的影响 对确诊难以接受及治疗效果差或复发的患者，常表现为否认、恐惧、情绪低落、愤怒、惶恐不安、焦虑等。

3.5 化疗药物所致的心理反应 如激素，可致情绪不稳，产生抑郁或欣快感，L天门冬酰胺酶可使患者出现精神混浊，甚至谵妄。

4 护理方法与措施［5］

4.1 环境改变法 为患者创造一个安静、整洁、舒适、温湿度适中、安全的治疗修养环境。

4.2 渲泄疏导法 让患者尽情发泄，畅所欲言，护士要耐心倾听，并给予耐心解释和疏导。

4.3 忍让宽容法 理解和尊重患者，以朴实无伪的人道精神和博爱情感，满足患者的需要。

4.4 支持鼓励法 以亲切和蔼、平易近人的人际态度，利用语言的技巧，安定患者的情绪，转移患者消极的心境，采用图文并茂的形式，给患者介绍国内外先进的血液学科的新技术、新进展；介绍许多已缓解、长期存活的实例教育和激励患者，积极配合治疗，克服治疗所带来的暂时性痛苦。

4.5 理解同情法 护士应有高度的责任心和同情心，痛患者之痛，想患者所想，取得患者的信赖。

4.6 沟通 一是言语性沟通，即护患之间语言的交流，是实施心理护理的重要工具；二是非语言沟通，用表情、眼神、姿势、动作等进行交流。

4.7 安抚照顾法 久病及长期卧床的患者给予安抚照顾及局部轻柔按摩。

4.8 调动家庭支持系统 要求家属了解病情，理解患者，做到不埋怨、不刺激，使患者感受到家庭、社会的温暖，树立战胜疾病的信心。

4.9 知识宣教法 护士应根据不同的对象和不同的心理特点，以通俗易懂的语言讲述治疗计划、注意事项及化疗药物的副作用和应对措施。如化疗前，护士应详细说明治疗的必要性及可能发生的反应，使患者心理上有所准备。化疗期间增加巡回患者次数，从生活、饮食、精神等方面予以耐心周到的照顾，加强情感支持，若患者出现胃肠道毒性反应，应鼓励患者进清淡、可口、少刺激、富含高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，并应少食多餐，以补充摄食不足及癌症给机体带来的高消耗，增加抵抗力［6］。若患者出现脱发［7］(会损伤患者的自尊心，导致情绪悲观)及某些药物反应时，应告诉患者药物停用后，副作用可逐渐消失。

4.10 自我护理法 启发、帮助患者，进行自我护理、自我控制和调节，克服和改变不良的心理反应，保持良好的心理状态，以平等地位参与对自我的医疗活动，满足患者自尊、自强的心理需要，为身体康复创造有利条件。总之，心理护理不但可以减少患者的心理反应，并且直接能产生治疗作用，改善机体的免疫功能，提高疗效。因此，在白血病患者治疗过程中，护士应具有高度责任心和耐心，及时、细心分析和掌握白血病患者的心理问题，应用心理护理方法进行针对性的心理护理和健康教育，使患者树立顽强战胜癌魔的意志和信心，积极配合治疗，提高缓解率，提高生命质量。

【参考文献】
［1］ 钱林生，邵宗鸿.血液内科主治医生450问［M］.中国协和医科大学出版社，2005：97.

［2］ 苗丹民，王家同.临床心理学［M］.第四军医大学出版社，2004：195.

［3］ 张银铃，雷鹤.护理心理学［M］.第四军医大学出版社，2003：121，118，125，147.

［4］ 李家育.中华大众护理丛书,血液病患者护理240问［M］.北京科学技术文献出版社,2001：233，238.