白血病需要做那些鉴别诊断？
2022-07-29
来源：求医网
【鉴别诊断】
1．急性白血病须与以下疾病相鉴别：
1）其他原因引起的口腔炎症：口腔炎为急性白血病的常见症状之一。如发生在病之早期，尚未作出白血病的诊断时，每易误诊为其他原因引起的齿龈炎、急性扁桃体炎、咽峡炎等。
2）某些感染引起的白细胞增多或异常：传染性单核细胞增多症的血液中出现的异常细胞可被当作白血病细胞，但此病的异常细胞有多种形态为其特点，血清中嗜异性抗体效价逐渐上升、百日咳、传统性淋巴细胞增多症、风疹和某些其他病毒传染时，血液中出现很多淋巴细胞，但无异常细胞，且症状、病程各异，不可误诊为急淋白血病。
3）原发性或药物性血小板减少性紫癜：这些疾病的贫血与出血程度呈正比，大多为轻度、中度，血液中没有原始细胞，骨髓中巨核细胞增多或正常，原始或幼稚白细胞不增多。
4）其他原因引起的贫血：再生障碍性贫血和其他各种贫血易与非白血性白血病发生混淆。骨髓检查可明确诊断。
5）风湿热：急性白血病可因关节痛、发热、贫血、鼻衄及心动过速等症状而误诊为风湿热，尤其儿童中，血液及骨髓检查能迅速作出鉴别。
2．慢粒须与以下病症鉴别：
1）其他原因引起的脾肿大：在未作白细胞计数和分类计数时，慢粒可因脾肿大而与肝硬化、晚期血吸虫病、黑热病等相混淆。
2）类白血病反应：类白血病反应大多发生于细菌感染、炎症、急性溶血、恶性肿瘤等病症，故尚有这些病症的各种临床表现同时存在。白细胞计数大多在50～100×109／L以下，罕有超过100～150 ×109／L者，中性粒细胞常有中毒性颗粒和空泡，嗜酸和嗜碱粒细胞不增多。类白血病反应可发生在各个年龄的病人，而慢粒在儿童中极少见。主要的鉴别要点是类白血病反应的NAP反应强阳性，染色体组型分析无Ph’染色体。
3）骨髓纤维化症：慢粒尤其是晚期与骨髓纤维化症的早期容易混淆。两者均有明显脾肿大、消瘦、多汗，血液中中性粒细胞增多，并出现晚幼粒细胞及有核红细胞，但骨髓纤维化症的白细胞计数比慢粒低，大多不超过30×l09／L，血液中幼稚粒细胞百分数较低，NAP反应大多增高，红细胞异形较明显，泪滴形红细胞多见，骨髓活检示纤维组织增生明显，ph染色体阴性，病程较长。这些特点均有助于作鉴别诊断。
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