胸腺肽α1辅助治疗肝硬化自发性腹膜炎 马丽娜 陈新月 陈杰 黄云丽 沈成利 【关键词】 肝硬化； 腹膜炎； 胸腺肽α1
为探讨胸腺肽α1在抗感染治疗中的疗效，我们观察了肝硬化合并自发性腹膜炎患者胸腺肽α1联合抗菌素的治疗效果。
一、资料与方法
1．病例来源：2003年3月至2005年9月本科共收治肝炎肝硬化患者64例，诊断符合2000年的诊断标准[1]。自发性腹膜炎按1988年福州全国腹水学术讨论会制定的诊断标准确定。按照是否使用胸腺肽α1分为治疗组和对照组。治疗组32例，男28例，女4例，年龄32～67岁；其中乙型肝炎26例，丙型肝炎6例。对照组32例，病情、年龄、性别与治疗组具有可比性。
2. 治疗方法：两组病例均给予保肝、利尿对症处理及抗感染等综合治疗2周，治疗组同时皮下注射胸腺肽α1（日达仙，美国赛生公司）1.6mg，隔日1次，连用2周。
3. 主要观察指标：治疗前后血常规、腹水常规、肝功能、T淋巴细胞亚群（用美国BD公司的流式细胞仪检测）等。
4. 疗效评价：(1)显效：临床不发热、腹胀腹痛及腹部压痛消失，腹水消退，免疫水平提高，外周血白细胞总数及中性粒细胞数降至基础水平；(2)有效：临床不发热，腹痛及腹部压痛明显改善，腹水未完全消退，腹水常规明显好转，免疫水平提高，外周血白细胞总数及中性粒细胞数下降但未达基础水平；（3）无效：以上各项均无变化或病情恶化。
5. 统计学分析：采用SPSS10.0统计软件进行χ2检验和t检验。
二、结果
1. 总体疗效分析：治疗组疗效显著高于对照组（χ2＝5.74，P＜0.01），见表1。治疗组4例细菌培养阳性，均为革兰氏阴性菌；对照组3例细菌培养阳性，也均为革兰氏阴性菌。
2．两组外周血象的改善情况：结果显示治疗前白细胞及中性粒细胞比例均较高，但两组差异无统计学意义；治疗后两组均较治疗前有明显降低，但治疗组降低更显著，与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3. 治疗前后T淋巴细胞亚群的变化：治疗前两组CD4+、CD8+ T淋巴细胞均低于正常人水平（CD4+：737±216；CD8+：651±215），但两组差异无统计学意义；治疗后两组均较治疗前有不同程度提高，但治疗组CD4+、CD8+水平升高更显著，与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组治疗前后CD4+、CD8+T淋巴细胞的
变化情况（x-±s）
组别 治疗前 治疗后
例数 CD4+ CD8+ CD4+ CD8+
治疗组 32 525±320 318±212 596±347a 336±246a
对照组 32 536±317 321±209 543±315 326±206
注：a 与本组治疗前比较，t值分别为2.84，2.58，P＜0.05
三、讨论
肝硬化患者存在不同程度的T淋巴细胞数量及功能障碍，主要表现为CD4+、CD8+ T淋巴细胞减少以及细菌感染的发生率增高。胸腺肽α1能促进T淋巴细胞的成熟，激活CD3+、CD4+、CD8+ T淋巴细胞和自然杀伤细胞，提高机体免疫功能，抑制有害炎症介质产生，从而可提高抗菌素的疗效，有助于对感染的迅速控制。本研究结果显示，在抗感染的基础上加用胸腺肽α1治疗，治疗组患者外周血中的淋巴细胞明显增多，其中CD4+及CD8+ T淋巴细胞计数与治疗前比较，差异有统计学意义。疗程结束时，治疗组白细胞及中性粒细胞数均有显著降低，与治疗前相比，差异有统计学意义。本研究结果表明胸腺肽α1联合抗菌素治疗肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎疗效优于单用抗菌素。
参 考 文 献
[1]Chinese Society of Infectious Diseases and Parasitology and Chinese Society of Hepatology of Chinese Medical Association. The programme of prevention and cure for viral hepatitis. Zhonghua Ganzangbing Zazhi, 2000, 8: 324-329.
中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志,2000,8:324-329.