WHO公布的最新数据表明，全球约有1.23亿人感染丙型肝炎病毒（hepatitis C virus, HCV），流行率为2%^[1]，但在输(献)血、吸毒、HIV患者、接受透析者和性工作者等人群中，抗-HCV检出率高于正常人群数倍至数十倍，为HCV感染的高危人群。他们感染HCV后，又可作为传染源传播HCV。 发达国家和发展中国家人群感染HCV的主要途径不同。总的来说，HCV感染在发达国家以吸毒，尤其是静脉内注射毒品为主；在发展中国家，则主要是经献血、使用不洁的血液制品和污染的医疗器械等途径传播。在我国，HCV感染率在各种高危人群中也显著高于正常人群，尤其是有偿献血和静脉吸毒等人群。

1. 献血员中HCV感染情况 与其他发展中国家相似，我国曾因献血途径使许多献血员感染HCV。1995年以前，我国许多地区临床用血主要来源于职业献血员/有偿献血员，义务献血/无偿献血所占比例较低，职业献血员中HCV感染率较高，经献血传播是我国一些地区HCV传播的主要途径之一。献血员中HCV感染与献血史和献血方式有关，献浆是职业献血员感染HCV的主要危险因素，献血浆次数越多，HCV感染率越高^[2，3]；有献血浆史者的HCV感染率显著高于仅献全血者，前者的抗-HCV阳性率为27.7%~63.3%，而后者仅为为0.91%~15.0%（见表1）。

随着我国献血规范化，加强了对献血员的抗-HCV筛查，并逐渐用义务献血代替职业献血，献血员HCV感染率下降，该传播途径已经得到有效控制(见表2)。 表1 不同献浆史的献血员中HCV感染情况 作者 抗-HCV阳性率(%) 有献浆史 无献浆史 石长胜 ^[3] 227/457 (49.67) 96/972 (9.88) Qian HZ ^[4] 33/119 (27.7) 11/419 (2.6) Chen YD ^[5] 1485/2346 (63.3) 97/645 (15.0) 郑淑鹏 ^[6] 199/610 (32.62) 2/219 (0.91) 表2 不同年份献血员de HCV感染情况 作者 献血年份/筛查前后 抗-HCV阳性率(%) 献血方式/人员 刘淑贞 ^[2] 1995前 68/201 (33.83) 全血和/或单采浆 1995前后 18/173 (10.40) 1996后 6/61 (9.84) 王淑萍 ^[7] 未筛查 201/501 (40.12) 单采浆 实施筛查 82/448 (18.30) 尹松鹤 ^[8] 1994 33/264 (12.5) 职业献血员 1995 15/132 (11.4) 1996 6/116 (5.2) 1997 6/127 (4.7) 赵树铭 ^[9] 2003~2004 67/13620 (0.49) 义务献血

2. 吸毒人群中HCV感染情况 吸毒人群的HCV感染率均高于一般正常人群。在美国，静脉内注射毒品者（intravenous drug users, IDU）的HCV感染率为27.0%~90.0% ^[10]，显著高于非静脉内注射毒品者。共用注射器是重要的危险因素。我国也有类似报道。，在南方一些省份，静脉内注射毒品者是感染HCV危险性最高的人群^[10,12]，其群抗-HCV阳性率为79.5%~84.0%（见表3）。 静脉内注射毒品者还可合并感染着两种或两种以上肝炎病毒，其合并感染率较高，且与注射毒时间长短有关^[11]。此外，静脉内注射毒品者常发生HIV与HCV合并感染。 表3 吸毒人群中HCV感染情况 作者 抗-HCV阳性率(%) 省份 IDU 非静脉吸毒 Garten ^[10] 403/507 (79.5) 7/ 40 (17.5) 广西 Garten ^[12] 364/433 (84.0) 47/122 (38.5) 云南 朱彪 ^[13] 14/64 (21.88%) 1/118 (0.84) 浙江 颜瑾 ^[14] 524/823 (63.7) 78/310 (25.2) 广州

3. HIV感染者中HCV感染情况 由于HIV与HCV有共同的传播途径，且HIV感染者细胞免疫功能低下，因此，易发生HIV与HCV合并感染。HIV与HCV合并感染可加速肝病进程，促进肝纤维化和肝细胞癌的发生，并加大临床治疗难度^[15]。 经不同传播途径感染HIV的人群合并HCV感染率不同。在美国，约16%HIV感染者合并HCV感染，其中静脉内注射毒品占95%，血友病占73%，性传播占3.5%。我国通过有偿献血感染HIV的人群合并HCV感染率为30.5%~86.3%；通过静脉内注射毒品感染HIV者中，合并HCV感染率为24.3%~96.7%；性接触感染HIV者中，合并HCV感染率为2.1%~5.7%。，在我国南方一些省份，HIV/HCV合并感染以静脉内注射毒品者为主；河南省则主要是有偿献血人群。

在有偿献血者中以1b基因型为主，还有2a和1b/2a混合型；在静脉内注射毒品者中，则以6a、3b和1a型占多数，也有6e、3a、和1b 型^{[10，16，18]}。

表4 HIV感染者中HCV感染情况 作者 HIV-1和HCV合并感染率 (%) 有偿献血 IDU 性接触 阴宁 ^[16] 73/239 (30.5) 58/239 (24.3) 5/239 (2.1) Zhang ^[17] 73/89 (82.2) 58/60 (96.7) 5/87 (5.7) 刘震 ^[18] 259/300 (86.3) ND ND Garten ^[10] ND 96/101 (95.0) ND ND:未做.

4. 透析者中HCV感染情况 维持性血液透析（hemodialysis, HD）患者也是感染HCV的高危人群，他们患丙型肝炎后，并发症和病死率增加，移植的肾易失去功能。一些发达国家，由于普遍使用促红细胞生成素治疗肾性贫血，减少了输血传播的危险性。由于这些国家对血透析患者进行血清抗-HCV检测，大大降低了血透析患者HCV感染率，如美国，仅约为7%^[19]。在一些发展中国家，血透析患者的HCV感染率也呈下降趋势，如巴西。我国大陆地区报道的血透析患者的抗-HCV阳性率为3.3%~80%^[20]。 透析时间、输血史和输血次数是血透析患者感染HCV的主要影响因素。血透析时间越长，感染HCV的几率越大；输血次数越多，受血量越大，HCV感染率也越高，受血次数达25次者，HCV感染率为100%^{[21, 22]}(见表5)。 维持性腹膜透析患者也是HCV感染的高危人群，其危险因素与血透析患者相似。

表5 HCV感染与透析时间或受血次数的关系 作者 透析时间（月） 受血次数 抗-HCV阳性率（%） 刘传德^[21] <12 ND^＊ 16/49 (32.65) 12~24 13/32 (40.63) 24~36 16/28 (57.14) 36~48 5/14 (35.71) 48~60 5/6 (83.33) >60 9/13 (69.23) 总计 64/142 (45.1) 齐俊英^[22] ND <5 7/44 (15.91) ~10 14/50 (28.00) ~15 20/47 (42.55) ~20 14/26 (53.85) ~25 10/12 (83.33) >25 6/6 (100.00) ^＊ND: 未做. 5. 其他高危人群中HCV感染情况 血友病患者由于经常接受血制品，其HCV感染的危险性也较高。1994年，孙汉英等^[23]调查28例血友病患者，22例抗-HCV阳性，检出率为78.5%，其中接受输血次数少于10次患者的抗-HCV阳性率为32.3%（3/9），输血次数10次以上的19例患者，其抗-HCV均为阳性。丁培芳等^[24]检测了1992～2000 年山东省血液中心确诊和治疗血友病甲患者的抗-HCV，其阳性率为20.73 % (33/ 162)。由于我国加强了血液及血制品的筛查和管理，经该途径感染HCV状况可能有所改善，但目前尚缺乏较大规模的调查数据证实。由于抗-HCV存在窗口期，国产的抗-HCV检测试剂盒存在一定的质量问题，以及少数HCV感染者不产生抗-HCV等原因，因此，抗-HCV筛查无法完全排除献血员和透析患者中HCV感染者，大量、多次输血和血液透析仍有可能感染HCV。

有不安全性行为者感染HCV的危险性也较高。肖志明等^[25]调查太原市部分歌厅女性性工作者的HCV感染情况，其抗-HCV阳性率为4.14% (28/676)，而普通服务行业女性仅为0.67% (2/300)。 携带HCV母亲所生婴儿经母婴传播感染HCV的几率为2%~8%。如母亲为HCV和HIV合并感染，则新生儿感染HCV危险增至3倍^[15]。医务人员也属HCV高危人群，他们在医务活动中，可因意外暴露而感染HCV。但国内外报道较少，也应引起充分重视。