前不久某著名影星因肝癌晚期去世，在此之前他做了两次肝移植，有报道称他家人因经济原因现正考虑出售其生前的别墅。人家是否卖别墅我们不想去关心，但其两度肝移植费用我们不得而知。明星固然如此，在平民百姓中也不乏倾家荡产而去捕捉那最后希望的。人的生命固然是至高的，但肝癌晚期患者肝移植到底能给其带来多大的希望呢？

移植标准及生存率 原发性肝癌是居中国第二位的恶性肿瘤，全世界每年新发肝癌的一半以上在我国。据不完全统计，截至2005年1月，全国累计施行肝移植手术已超过5000例，其中肝癌移植约占40%左右。肝癌患者被发现时多是肝癌晚期，而很多是在内外科束手无策时寄托于肝移植这一最后希望。理论上讲肝移植是肝病终末期的最佳选择，然而对于原发性肝癌的治疗并非大家所想。移植后由于大量免疫抑制的应用，免疫抑制状态下肿瘤复发率高，长期存活率度低。60年代国外进行的肝癌移植术后2年肿瘤复发率高达65%，1年和5年存活率分别只有42%和20%。这主要是由于手术往往选择了肿瘤巨大的病人。此后的近30年其治疗效果一直不能令人满意，以至于1989年美国卫生和公共事业部一度将肝细胞肝癌列为肝移植的禁忌证。虽现行标准大大提高了肝癌移植后生存率，如Mllan标准、Pittsburgh改良TNM标准、UCSF标准等，标准各异，但所有标准都以早期肝癌为基础。2000年世界移植大会在意大利米兰召开时，大会建议肝癌移植应按米兰标准执行，即单发肿瘤直径小于等于5cm，多发肿瘤不超过3个，最大直径不超过3cm，无主要血管侵犯。毕竟没有一个统一的标准，也没相应的法规，很多医院为了提高知名度和经济效益，加上很多患者强烈愿望。近日，在江苏召开的国际肝病研讨会提供了这样一组数据，北京一家医院做的90例肝移植手术中，3个月内死亡的有18例，存活超过3个月伴有胆道并发症的占了37%。

巨额的费用与我国医疗资源的缺乏 前面提到提到的明星肝移植所花费用虽不具代表性，但一般一次肝移植的费用在20万元左右，以后治疗的第一年在5万元左右，第二年后每年还要不少的费用维持。以上讲的是在手术顺利，术后正常维持的前提下，若稍有意外可想其费用是惊人的，所有的费用对于大多的老百姓而言绝对是一个天文数字。肝移植除了昂贵的费用，还面临我国供体严重缺乏的现状。国务院发展研究中心最新医改研究报告于今年七月发布，目前中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的。其主要体现一是效率低，二是公平性差。效率低下的原因主要是资源浪费，资源没有用于成本效益好的项目或干预措施上。公平性差主要因为资源再分配不到位。可见一方面是大量的医疗资源被浪费在无用的肝移植中，另一方面却是贫穷者只有眼睁睁“小病拖，大病扛，重病等着见阎王”的局面。

节约中国 规范肝移植 最近，国务院发生建设节约型社会的号召。大家开始关注空调到底应该保持多少度最节约电，家用水从洗衣、到洗衣、再到拖地、最后冲马桶是否最节约……这个时候，我们的医疗活动是否也应讲讲节约？近日，中国工程院院士、复旦大学肝癌研究所所长汤钊猷在南京呼吁，肝脏移植手术不能太多太滥，要从国情出发。对于患者也应该全面考虑，理智对待。事实上若按米兰标准，在我国均可行肝切除，且1年生存率不低于肝移植。由于肝癌发病率高而供体肝非常缺乏，所以，目前部分肝切除仍然是治疗肝癌的主要方法。我们期待相应的法规出台规范肝移植的标准和相应医疗单位和科研工作者在这方面有更高的建树，提高和完善肝移植技术。