关键词： 腰椎；椎间盘突出；儿童

【摘要】目的对小儿腰椎间盘突出症的病因、症状与体征进行总结，以提高其诊治水平。方法对1990～1997年收治的14例小儿腰椎间盘突出症资料进行总结，男9例，女5例。年龄6～14岁，10岁以上13例。该病以外伤或重复性创伤为其原因。临床表现为腰痛伴有下肢放射性疼痛，直腿抬高阳性，部分患儿患肢腱反射减弱或皮肤感觉减退。X线平片检查显示脊柱侧凸，腰椎生理前突消失，相应椎间隙后侧增宽。CT扫描和MRI检查可明确显示腰椎间盘突出范围及马尾神经和/或神经根受压程度。12例采用保守治疗，2例手术。结果小儿腰椎间盘突出症愈后良好，即使存在有神经受压状况，非手术治疗仍可获得满意效果。结论结合小儿腰椎间盘突出症的临床表现和体征，加之影像学检查，诊断并非困难，保守治疗效果好。对于保守治疗无效者应早期手术。

Lumbar Disc Herniation in Children

WAN Shubin, ZHANG Zhibin, ZHANG Xuejun.

Department of Pediatric Orthopaedics, Tianjin Hospital, Tianjin 300211

【Abstract】ObjectiveTo review our experience of managing lumbar disc herniation in children.MethodsBetween 1990 and 1997, 14 children, 9 boys and 5 girls, with lumbar disc herniation were admitted. The age ranged from 6 to 14 years, with 93% of them above the age of 10. The causes included trauma and repetitive stress. Patients presented with lower back pain with radiation to the legs, positive straight-leg raising sign, diminished tendon reflexes and sensation. X-ray showed scoliosis, absence of phy-siological lordosis and widening of intervertebral space. Disc herniation and compression of spinal and/or nerve root could be demonstrated on CT or MRI. Twelve children were managed conservatively where 2 children underwent operation.ResultsThe overall prognosis of lumbar disc herniation in children was good, despite nerve root compression. Conservative management was satisfactory.ConclusionsCombination of clinical presentation and imaging studies facilitate the diagnosis of lumbar disk herniation in children. Conservative management is satisfactory. Discoidectomy and decompression are indicated in the inefficient cases.

【Key words】Lumbar vertebraIntervertebral disc herniationChild

小儿腰椎间盘突出症最先由Wahjren于1945年报道，国内报道较少。因该病发病率低，临床上缺乏认识而常被误诊。自从CT及MRI影像学在我国应用以后，对于准确诊断起了重要作用。本文对我院1990～1997年诊治的14例小儿腰椎间盘突出症进行总结，以期引起重视。

临 床 资 料

一、一般资料

本组14例，男9例，女5例，10岁以上者13例。中心型突出者5例，中心偏一侧者6例，单侧突出者3例。突出部位在L₄～L₅者8例，在L₅～S₁者6例。症状及体征：坐骨神经痛12例，脊柱活动受限9例，腰肌紧张10例，直腿抬高试验阳性11例，腱反射减弱5例，患肢感觉减退5例。

二、影像学检查

1. X线平片：主要表现腰椎侧凸，腰椎生理前突减弱或消失，相应椎间隙后缘增宽(图1)。

脊柱侧弯，凸向左，L₄～L₅椎间隙后侧增宽。

1腰椎间盘突出症患儿脊柱X线片图

2. CT扫描：可清晰地显示椎间盘向后或向一侧突出，压迫马尾囊或神经根(图2)。

CT显示：L₅～S₁椎间盘中心性后突出，压迫马尾囊，腰椎隐性裂。

2腰椎间盘突出症脊柱CT扫描图

3. MRI：在相应节段椎间盘密度减低，向后突出压迫马尾囊(图3)。

MRI显示：L₅～S₁椎间盘信号减低，向后突出，压迫马尾囊。

3腰椎间盘突出症脊柱MRI扫描图

三、治疗经过

12例采用非手术治疗，卧床6～12周，口服非甾体抗炎药物，静脉输入能量合剂。2例行手术治疗。1例行半椎板开窗，1例行全椎板切除，摘除椎间盘。

结果随访时间1～7年。12例采用保守治疗，症状消失，2例手术后治愈。

讨论

一、病因

小儿很少发生腰椎间盘突出症，主要与儿童生长发育有关。国外发生率占腰椎间盘突出症的0.5%～5.0%，国内为0.47%^［1，2］。

儿童期，是体力和智力发育最旺盛的时期，椎间盘的营养由穿过软骨板进入髓核的血管供应，髓核水含量占80%以上，椎板与软骨板未融合。因儿童期椎间盘尚未退变，所以临床发病以外伤为其主要原因，且椎间盘损伤的部位多是软骨板，纤维环很少发生破裂。在未成年的脊柱，间盘比椎体更具抗压性，当发生压缩骨折时，椎体往往先于间盘出现塌陷。正因为如此，儿童很少发生间盘后突出，且突出往往有明显的负重因素，如举重、体操或重复性创伤，间盘突出伴间盘钙化很少有人报道^［3］。

过去认为椎间盘在20岁前不会发生退变，但最新研究资料^［4］证明，椎间盘退变可发生于10岁之前，而且男性较女性提前10年，认为男性早发退变的原因与其椎间盘负荷大，营养途径长有关。小儿腰椎间盘多为中心性突出，原因不明^［5］。本组病例也有同样的倾向。

本 组中有外伤史6例，其他无明显诱因，而且未见软骨板破裂及钙化影像。

二、临床表现及诊断

本病发病机会男多于女。本组男女比例为1.8∶1。发病年龄6～14岁。

小儿腰椎间盘突出症目前国内报道较少，认识不足，常常误诊为腰扭伤、儿童风湿性肌炎等。自从应用CT、MRI影像检查以后，提高了诊断的准确率。小儿腰椎间盘突出症，并不常常具备成人腰椎间盘突出症的常见体征和症状。典型的症状和体征包括下腰疼痛、前屈活动受限、异常步态以及直腿抬高受限等。疼痛多不明显，神经学检查也罕有阳性发现。在检查诊断时要注意有无脊柱后部的先天性畸形^［6］。

小儿腰椎间盘突出症容易误诊的原因是有些患儿不表现背痛，而只表现为下肢疼痛，有明显的直腿抬高受限，神经根受压的发生率低，表明儿童神经组织对压力有很好的耐受力^［7］。

Deorio和Bianco^［8］在1950～1975年间共有1 368例考虑有小儿腰椎间盘突出症的可能，其临床特点有以下几个方面：

1. 症状：疼痛，特别是坐骨神经疼痛。

2. 体征：① 与成年人相同部分：脊柱侧凸，腰肌紧张，脊柱活动受限，直腿抬高(+)(发生率为80%)，肌张力低下(发生率为32%)；② 低于成年人部分：腿反射低下(小儿发生率42%，成年发生率81%)。感觉迟钝、障碍(小儿发生率10%，成人发生率67%)。

综合以上临床特点，加之CT扫描和MRI检查，可明确显示腰椎间盘突出症的范围及马尾神经和/或神经根受压程度，诊断小儿腰椎间盘突出症并非困难。在鉴别诊断方面，当患儿为双下肢剧烈痛麻，夜间痛甚，体征不够典型或出现马尾受压综合征时，即使CT检查亦为阳性，仍应注意与椎管内肿瘤相鉴别。

三、治疗

小儿腰椎间盘突出症以保守治疗为主。原因是小儿腰椎间盘呈胶冻状，水分较多，弹性较大，经卧床休息或腰椎牵引等综合治疗，突出的间盘髓核可复位。即使存在有神经受压症状，非手术治疗仍可获得满意效果。

对于经一定时间保守治疗无效时，应及时手术治疗，以防保守时间过长而影响术后疗效。小儿腰椎间盘突出症的病史一般较短，突出的髓核组织及破裂的纤维环与神经根粘连较轻，一般不伴有椎管狭窄，手术操作较容易，手术中应尽量减少创伤，不必扩大神经根管，对于中央性腰椎间盘突出采取从疼痛较重一侧开窗或半椎板切除，并向中央或对侧取出<