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【中图分类号】R681.5； R977.3
Causes of failure in treating lumbar disk herniation by collagenase injection
Jin Yijun
【Key words】collagenases; intervertebral disk chemolysis; lumbar vertebrae; intervertebral disk displacement； treatment failure
我院1994年以来采用注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症共86例,其中12例改行外科手术治疗,现结合注射胶原酶术后腰椎CT扫描复查及术中所见分析失败原因。
1临床资料
本组男7例,女5例。年龄25～60岁。发病时间为3个月～5年,平均为2.4年。病变部位:L4～5椎间盘6例,L5～S1椎间盘8例(其中2例为2个间隙病变)。CT扫描:椎间盘向侧后方突出＞10 mm 4例,＜10 mm 8例。胶原酶注射途径:盘内注射9例,盘内+盘外注射3例。胶原酶剂量:盘内注射400～600 U 6例,600～800 U 3例,盘内注射800 U+盘外注射1 200 U 3例。溶解术后无效改行外科手术治疗时间为50～180天。术前CT扫描复查发现突出物大小无改变3例,突出物略有缩小6例,椎间隙变窄、小关节内聚3例。术中所见:椎间盘突出物游离于椎管内6例,椎间盘部分钙化1例,椎板、黄韧带肥厚2例,椎间隙狭窄髓核钳无法进入3例。
2原因分析
根据术中所见，结合CT扫描,我们认为失败原因:(1)椎间盘组织脱出游离于椎管内。(2)注射途径选择不当。本组9例单独采用盘内注射,术中发现椎间盘纤维环已破裂,认为注射后胶原酶不能直接到达椎间盘组织,使疗效降低。(3)使用胶原酶剂量与浓度不当。本组3例,由于盘内注射剂量(800 U)太大,椎间盘溶解后椎间隙变窄,小关节重叠,引起脊柱失稳性腰背痛,这与王执民等〔1〕认为盘内注射剂量不宜超过600 U相一致。预防的方法主要是根据临床体征并结合影像学表现来确定胶原酶的用量。(4)适应证的扩大。金星等〔2〕认为椎间盘向侧后方突出＞10 mm,椎间盘突出伴钙化,伴侧隐窝狭窄,椎间盘突出做过手术治疗的患者等,均不是适应证。因此，术前对影像学资料应仔细分析,严格掌握好适应证，正确选择盘内、盘外注射途径，以提高成功率。
作者简介:金以军,男,37岁,主治医师。研究方向:脊柱外科,创伤骨科
参考文献
1王执民,王义清,吴智群,等. 注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的临床应用. 介入放射学杂志，1997;6(2):70～72
2金星,席城坡,孟庆恒. 胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症. 中国骨伤,1994;7(1):15～17
1999-01-19收稿,1999-04-09修回
