1985年1月～1998年5月手术治疗腰椎间盘突出合并骨化45例，占同期腰椎间盘突出症的7.5%，现结合文献就其病因、临床特点以及手术治疗等问题分析如下：

1临床资料

1.1一般资料本组45例，男28例，女17例。年龄25～66岁，平均48岁。病程9个月～21年，平均4年5个月。有外伤史者14例，按摩推拿治疗后加重者12例，无明显诱因者19例。

1.2症状及体征45例均有腰和下肢放射痛，其中单肢痛32例，双下肢痛13例。静止状态下双下肢发麻11例，剧烈性疼痛坐卧不安4例，间歇性跛行21例，大小便障碍6例。主要体征：腰椎曲度改变31例，椎旁压痛35例，直腿抬高试验阳性38例，下肢感觉障碍45例，马鞍区痛觉障碍6例。下肢肌力减弱31例，其中2例足下垂。反射减弱40例，其中膝反射减弱8例，跟腱反射减弱或消失28例，两者均减弱4例。

1.3影像学检查X线片：38例腰椎有不同程度的退行性改变，椎间隙变窄12例，其中L_4、5 7例，L₅S₁5例，椎间隙后缘骨化影9例。脊髓造影15例：受累椎间隙完全梗阻5例，不全梗阻10例。CT检查：30例中央型突出骨化，其余为偏中央型。病变部位：L_4、525例，L₅S₁19例，L_3、41例。合并症：它处非骨化型间盘突出2例，中央椎管狭窄3例，侧隐窝狭窄21例，椎间孔狭窄3例。

1.4治疗术式及术中所见本组3例腰椎间盘突出骨化合并中央椎管狭窄行保留棘突选择性减压显露外，半椎板术9例，单侧开窗5例，两侧开窗28例。术中见突出物均较大，形态不一，有表面光滑的丘状突起，也有凹凸不平的骨嵴。质地硬与骨化块紧密相连，骨化部分位于突出物顶部或偏于一侧，大多在椎间隙后方，也有在椎间隙后上或后下方，与相应椎体后下缘或后上缘相邻，但与椎体无骨性愈合与后纵韧带粘连紧密，有浮动感，用刀不能切割，用小骨刀或小园凿沿其周围凿下，一般大小约4mm×5mm～7mm×15mm，厚约3～8mm。残余髓核组织取净，合并侧隐窝或椎间孔狭窄者行神经通道充分减压。所见神经根有充血水肿增粗的改变，也有呈灰白色弹性低，无光泽，张力大，磨损变细的压迹。

1.5病理镜下可见骨化部分由纤维环表层发生，为骨质，内有骨小梁、骨陷窝及骨细胞，还可见生长活跃之软骨细胞及软骨化骨及纤维软骨渐演变为骨组织，二者间并存。

2结果

45例术后腰腿疼均消除。随访时间6个月～5年，平均2.5年。41例获得随访，4例失访，按陆裕朴评定^［1］优24例，良12例，进步5例，优良率87.8%。

3讨论

3.1腰椎间盘突出合并骨化的原因其发病机制尚未完全明了。本组病例平均年龄48岁，42例为中年以上患者，38例影像学及术中所见椎体及其附件均有不同程度的退行性改变。我们同意刘伟^［2］的观点：间盘退变萎缩后，椎间不稳，突出间盘骨化是椎体相应椎节对椎间不稳的防御反应，是遵循Wolff定律在椎管内骨外骨的重建。腰椎间盘突出合并骨化是间盘退变的表现形式之一。

3.2临床特点本组有以下特点：①患者多为中年以上，有外伤史及推拿按摩史者占相当一部分；②病程长，多有长期保守治疗史，反复发作病情逐渐加重；③根性痛及马尾神经受损较顽固，不易缓解；④推拿按摩易加重病情；⑤腰椎CT可明确突出间盘骨化的部位、大小、形态及马尾神经根受压情况。

3.3治疗腰椎间盘突出合并骨化者不宜保守治疗，其原因：①硬的骨化块长期压迫神经组织，轻者充血水肿机化粘连；重者缺血缺氧神经变性；②骨化块较固定且逐渐增大保守治疗不可能还纳；③推拿按摩等于神经在骨嵴上撞击摩擦，加重神经损伤；④病程长或长期非手术治疗者往往造成硬膜、神经根、马尾神经和骨块间的粘连，加重神经磨损，甚至发生下肢瘫或大小便功能障碍。这种情况本组有6例。我们主张一经确诊积极手术切除，特别对有神经损害症状者更要尽早手术，否则可造成神经组织不可逆性改变。

参考文献

1陆裕朴，石凯军，黄耀添 等.腰椎间盘突出症的手术治疗.中华骨科杂志，1981，1(2)：77.

2刘伟，雍宜民，周延平 等.腰椎间盘突出症合并骨化.中华骨科杂志，1985，67：209.

收稿：1999—02—06