腰椎间盘突出症是最常见的疾病之一，但腰椎间盘突出症合并椎体后缘骨块报道较少。我院从1994年1月至1997年6月共手术治疗腰椎间盘突出症 297例，其中合并椎体后缘骨块19例。

1临床资料

1.1一般资料

本组男13例，女6例；年龄26～60岁，平均42岁。病程最长8年，最短6个月，平均3.5年。有明显腰部外伤史7例，多为摔伤、扭伤，其余无明显诱因。19例均有腰痛伴下肢放射痛，间歇性跛行9例。腰椎局部均有压痛、叩击痛。11例背伸肌肌力减弱，3例踝反射减弱，16例单侧肢体直腿抬高试验阳性，2例双侧直腿抬高试验阳性。

1.2影像学检查

腰椎X线侧位片所有病例L_4～5或L_5～S₁椎间隙有不同程度的变窄，6例L₃、L₄、L₅椎体前上、下缘有程度不等的骨赘。L_4～5或L_5～S₁椎间隙后方可见骨块阴影者4例，其余显示不清。腰椎CT见腰椎间盘突出，L_4～511例，L_5～S₁5例，L_4～5、L_5～S₁同时有突出者3例，共计22个椎间盘突出。其中后外侧型15个，中央型或中央偏侧型7个，在L_4～5或L_5～S₁椎间盘突出间隙各扫描层均伴有骨块阴影者3例(3个)，在近椎体上缘或下缘几个层面上见骨块阴影者16例(16个)，大小不等，形态不一(图1)。局限于一侧或在椎体后缘局部者17例(17个)，2例(2个)几乎横贯左右两端。突出的椎间盘连同骨块对神经根及硬膜囊有不同程度的压迫，7例小关节有肥大性改变。

2治疗与结果

19例均行手术治疗，3例行全椎板切除，其余16例行单侧上、下椎骨部分椎板切除。术中见均有不同程度的椎间盘突出，同时均伴有明显的骨块，骨块大小不等，形态不一，对硬膜囊及神经根有不同程度的压迫。将突出间盘摘除并凿除骨块。其中4例伴有侧隐窝狭窄者同时行侧隐窝扩大术。送检组织病理报告为：骨组织、纤维软骨组织及部分退变的椎间盘组织。

术后随访半年～3.5年，平均1.5年。按照日本N.Nakano和T.Nakano腰背痛手术评定标准，优：9例，良：9例，可：1例，近期疗效满意。

3讨论

3.1腰椎间盘突出合并椎体后缘骨块的原因

腰椎间盘组织极易退变，并随着年龄的增加退变加大。腰椎间盘突出发生在椎间盘退变的基础上，椎间盘的退变、突出将导致以它为中心继发其它组织退行性改变，椎体后缘骨块的形成是椎间盘退变、突出的结果。通过对骨块形态的分析，对其产生的原因考虑如下：①纤维环边缘被突出的髓核所撕裂，将后纵韧带或骨膜顶起，而后其下骨化。②纤维环及髓核退变、突出时相邻椎体边缘增生、硬化，形成隆起的骨赘。③腰椎间盘突出软骨终板向后移位，日久形成椎体后缘平行骨性突起。本组1例36岁患者，5年前有明显的腰部外伤史。CT图像见腰椎间盘突出软骨终板后部破裂向后移位骨化(图2)。④外伤诱发腰椎间盘突出并导致椎体后缘三角形撕脱骨折块。本组2例有明显外伤史，X线侧位片及腰椎CT检查均可明显显示(图3）。马守和等^〔2〕曾报道15例类似病例。⑤近椎体后缘的软骨结节突入椎体，将椎体后缘

图1L_4～5椎间盘突出合并椎体后缘隆起的骨块图2L_4～5椎间盘突出软骨终板后部破裂向后移位骨化图3L₅椎体后下缘突起的骨块同时有椎间盘突出

翘起。本组有1例，CT图像见椎体后缘有类圆形缺损（许莫氏结节），结节的骨性后壁突入椎管内。曹来宾等^〔3〕曾报道36例。⑥非后纵韧带骨化。从本组病例的手术所见，骨块不是由后纵韧带骨化而来。后纵韧带骨化多发生在颈椎，胸椎次之，腰椎极少^〔4〕。⑦非椎间盘钙化。椎间盘钙化是椎间盘突出后表面骨化，与椎体边缘没有完全愈合在一起，呈游离状态，临床并不多见^〔4〕。

3.2腰椎间盘突出合并椎体后缘骨块的特点

(1)患者多为中老年人，病程长，多数有腰痛症状。(2)根性痛及马尾神经受损较顽固，不易缓解。(3)保守治疗效果不佳，易反复发作。(4)侧位X线片可见椎间隙后方有骨块阴影，腰椎CT可明确骨块的部位、大小及形态。因此，只要提高对本症的认识，结合腰椎CT，术前均可确诊。

3.3治疗

腰椎间盘突出合并椎体后缘骨块保守治疗无效，一经确诊宜尽早手术，以解除对神经根及马尾神经的压迫。手术方式需根据椎间盘突出的类型、程度及合并骨块大小、部位等具体情况而定。我们认为，对中央型椎间盘突出较明显、骨块较大约占椎体后缘横径2/3以上，伴有双下肢症状者，需行全椎板切除。对旁侧型、中央型突出较轻，骨块横径较小伴有单侧下肢症状者，采取患侧上、下相邻椎板切除，并向中线扩大，咬除上棘突下部的根部、下棘突上部的根部，而保留棘突的大部分及棘间、棘上韧带，并尽量切除后方及对侧的黄韧带，此时椎管中部的后方已很大，硬膜囊及马尾神经已有足够活动范围，取出中央或对侧的椎间盘组织已较容易。对突出椎间盘间隙后方横径较大的骨块切除也较容易，而不易损伤马尾神经，椎板咬除范围以能摘除椎间盘并切除骨块为度。本组16例采取此法。先摘除突出间盘，如遇骨块连接间隙后缘，则先用骨凿凿除部分骨块，然后再摘除突出间盘。骨块用骨凿凿除或用打击器捶平，术中探查神经根管，如有狭窄同时给予减压。本组根据具体情况采取上述手术方式，19例术后近期疗效满意。

4参考文献

1 Nakano N,Nakano T.Surgical technique of anterior extraperitoneal lumbar discectomy to the lumbar disc herniation.Operation,1987,41:1.

2 马守和，胥少汀.腰椎间盘突出合并椎体后缘突起.解放军医学杂志,1982,7:233.

3 曹来宾，詹阿来，曹庆选,等.腰椎后缘软骨结节的影像学研究（附36例分析).中华放射学杂志,1992,26(4):240.

4 李新民，胥少汀，赵志栋,等.腰椎间盘突出症合并骨化17例报告.中华外科杂志，1989.27(2):80.

收稿日期：1997-12-31修回日期：1998-07-08