自1993～1997年，我院共收治椎管内肿瘤23例。其中20例曾在外院诊为腰椎间盘突出症而行非手术治疗或髓核摘除术，不仅延误病情，而且给病人带来极大的痛苦。为避免同类情况发生，现总结报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组20例中，男8例，女12例。年龄平均45岁。病程10个月～10年，平均3年。经手术及病理确诊，硬膜内髓外神经鞘膜瘤12例，硬膜外神经纤维瘤8例。病变节段多位于1个节段。早期误诊断为L_4～5或(和)L₅S₁椎间盘突出症。行推拿及腰椎牵引术者20例，行硬膜外腔胶原酶注射溶核术者2例，行L_4～5、L₅S₁椎间盘髓核摘除术者2例。

1.2临床表现20例均有腰腿痛表现。其中18例双下肢疼痛麻木，2例单侧下肢疼痛；2例肿瘤致受压节段脊髓支配区不全瘫。12例马鞍区感觉麻木。拇背伸肌力减退15例。直腿抬高试验阳性8例。在外院行CT检查示L_4～5或(和)L₅S₁椎间盘突出。MRI显示病变阶段椎管内占位病变脊髓受压。

1.3治疗结果20例入院俱行MRI检查，12例示硬膜内髓外肿瘤，手术摘除肿瘤患者病理检查示神经鞘膜瘤。8例示硬膜外肿瘤，术后病理检查示神经纤维瘤。术后腰痛明显减轻或消失。下肢肌力均上升1级或恢复正常。

2讨论

2.1椎管内肿瘤特点椎管内肿瘤患者病史一般较长，潜伏起病。一般分为神经根刺激期、脊髓受压期和脊髓瘫痪期三期^〔1〕。其早期位于胸腰段、腰段肿瘤，特别是发生于神经根上的神经鞘膜瘤可产生根性痛，随着肿瘤增大可涉及更多神经根，产生脊髓受压症，疼痛为持续性，不因体位改变而减轻或加重^〔2〕。辅助检查X线片可见椎弓间距增宽或椎体后缘凹陷，MRI示病变节段长T₁、T₂信号囊性变，椎体受压在椎体后缘。

2.2误诊为腰椎间盘突出症的原因腰椎间盘突出症常根据腰腿痛及CT检查确诊，但应客观看待CT^〔3〕，因为临床上CT检查常有假阳性，必须分清椎间盘突出与椎间盘突出症2个概念^〔4〕。只有合并明显腰腿痛等临床症状并与体征相符，才能诊断为腰椎间盘突出症。若CT表现与临床症状不符，则不宜盲目得出腰椎间盘突出症诊断。

2.3脊髓造影或MRI的优点脊髓造影或MRI对诊断椎管内肿瘤有特别价值^〔5〕。脊髓造影显示病变节段充盈缺损或脊髓移位。MRI显示长T₁、T₂信号囊性变，脊髓受压在椎体后缘。

2.4椎管内肿瘤与腰椎间盘突出症的鉴别要点①椎管内肿瘤病史较长，疼痛多为持续性，不因体位改变而减轻，常为双侧腿痛或麻木。腰椎间盘突出症疼痛为间歇性，可因体位改变而减轻或加重，常为单侧腿痛。②体格检查：椎管内肿瘤直腿抬高试验可为阴性。腰椎间盘突出症多为阳性。③辅助检查：椎管内肿瘤脊髓受压多在椎体后缘节段。椎间盘突出症多在椎间隙节段。所以，对腰腿痛病人应全面考虑，仔细询问病史并体检，若CT与临床不符，在排除脊柱软组织病损后，可行脊髓造影或MRI检查，避免漏诊或误诊。

参考文献

［1］薛庆澄，王忠诚，史玉泉。神经外科学。天津：天津科学技术出版社，1991；628

［2］胡有谷。腰椎间盘突出症。北京：人民卫生出版社，1995；241

［3］方沁元，王银喜，殷湛，等。椎管内肿瘤误诊腰椎间盘突出症。中国脊柱脊髓杂志，1997；(1)：36

［4］李承球。浅谈腰椎间盘突出症治疗的新动向。中国脊柱脊髓杂志1997；(2)：49

［5］邵宣，许竞斌，史可任，等。实用颈腰背痛学。北京：人民军医出版社，1991；159

1999-03-06收稿

1999-11-13修回