小儿腰椎间盘突出症发病率低，临床上缺乏认识，往往造成误诊而延误病情。本文对我 院1990～1999年收治的14例小儿腰椎间盘突出症的临床资料进行了回顾性分析总结，以期加 深认识，引起重视。

1临床资料

1.1一般资料本组14例，男9例，女5例；年龄最小6岁，10岁以上者13例。中心型突出者5例，中心偏一侧 者6例，单侧突出者3例。突出部位L_4～5节段8例，L₅S₁节段者6例。坐骨神经痛1 2例 ，脊柱活动受限9例，腰肌紧张10例，直腿抬高试验阳性11例，腱反射减弱5例，患肢感觉减 退5例。

1.2影像学检查X线平片示腰椎侧凸，腰椎生理前突减弱或消失，相应椎间隙后缘增宽。CT扫描示椎间盘 向后或一侧突出，压迫马尾囊或神经根。MRI示在相应节段椎间盘密度减低，向后突出压迫 马尾囊。

1.3治疗经过13例采用非手术疗法治疗，方法是常规行轻量级(体重的1/5～1/8)牵引，卧床休息6～12周 ，同时应用中西药物。中药依据辨证施治原则，气滞者 以理气散结为主，佐以活血之品；血瘀者以活血化瘀为主，佐以理气之品；血虚者以补血为 主，气虚者以补气为主。疼痛难忍者加用解痉镇痛类西药治疗。1例行半椎板开窗椎间盘摘 除术。

1.4治疗结果本组13例均获得随访，随访时间为1～7年，平均5年6个月。12例非手术疗法治愈，1例药物 等非手术治疗无效，改行手术疗法后治愈。

2讨论

2.1病因小儿处于生长发育阶段，发生腰椎间盘突出症较为罕见。儿童期是体力和智力发育最旺盛的 时期，椎间盘的营养由穿过软骨板进入髓核的血管供应，髓核水含量占80%以上，椎板与软 骨板未融合。因儿童期间椎间盘尚未退变，所以临床发病以外伤为其主要原因，且椎间盘损 伤的部位多是软骨板，纤维环很少发生破裂。未成年的脊柱，椎间盘比椎体更具抗压性，当 发生压缩骨折时，椎体往往先于椎间盘出现塌陷。因此，儿童很少发生椎间盘后突出，突出 往往有明显的负重因素，如举重、体操，或重复性创伤，椎间盘突出伴椎间盘钙化很少有人 报道^〔2〕。过去认为椎间盘在20岁前不会发生退变，但最新资料^〔2〕证明，椎间盘退变可发生 于10岁之前，而且男性较女性提前5年，认为男性早发退变原因与椎间盘负荷大，营养途径 长有关。小儿腰椎间盘多为中心性突出，原因不明^〔3〕。本组病例也有同样的倾向 。本组中有外伤史者10例，其它无明显诱因，而且未见软骨板破裂及钙化影像。

2.2临床表现及诊断本病发病男多于女。本组男女比例为18∶1。发病年龄6～14岁。CT、MRI影像学的出现，提 高了诊断准确率。过去人们认识不足，常误诊为腰扭伤，儿童风湿性肌炎等，因常不具备成 人腰椎间盘突出症的症状和体征。典型的症状和体征包括下腰疼痛，前屈活动受限，异常步 态以及直腿抬高受限等。疼痛多不明显，神经学检查也罕有阳性发现。检查时要注意有无脊 柱后部的先天性畸形^〔4〕。最容易误诊的原因是有些患儿不表现背痛，而只有下肢疼痛，有明显的直腿 抬高受限，但神经根受压的发生率低，表明儿童神经组织对压力有很好的耐受力^〔5〕 。Deorio和Bianco^〔6〕1950～1975年间共有1368例考虑有小儿腰椎间盘突出症的可能 ，其临床特点有以下几个方面：①坐骨神经痛。②体征与成年人相同部分：脊椎侧凸，腰肌 紧张，脊柱活动受限，直腿抬高试验阳性，肌张力低下。不同于成年人部分：腿反射低下， 感觉迟钝，障碍。根据以上临床特点，加之CT及MRI检查，可明确腰椎间盘突出症的范围及马尾神经和/或神经 根受压程度，诊断小儿腰椎间盘突出症并非困难。当患儿出现双下肢剧烈麻木，夜间痛甚， 体征不够典型或有马尾受压综合征时，即使CT检查亦为阳性，仍应与椎管内肿瘤相鉴别。

2.3治疗小儿腰椎间盘突出症应以非手术疗法治疗为主。原因是小儿腰椎间盘呈胶冻状，水分较多弹 性大，经 卧床休息或腰椎牵引等综合治疗，突出的间盘髓核可复位，即使有神经根受压症状，非手术 治疗多可获得满意效果。经过一定时间治疗无效时，应及时手术治疗，以防病程过长而影 响术后疗效。由于小儿腰椎间盘突出症的病史较短，突出的髓核组织及破裂的纤 维环与神经根粘连较轻，一般不伴有椎管狭窄，手术操作较容易，术中尽量减少创伤，不必 扩大神经根管，从疼痛较重一侧开窗行半椎板切除，向中央或对侧取出髓核，达到同时解除 对侧神经根受压目的。此方法较全椎板切除简单，创伤小，不破坏脊椎的稳定性^〔7〕 。

参考文献

1，Rockwood CA,Wilkins KE.Beatg JH.Fracture in children. 4th ed.Philad elphia：Lippincott Raven,1996；1063～1064

2，邵宣，许竞斌。实用颈腰背疼学。北京：人民军医出版社，1992，325～326

3，Kazahik OH.Lumbar disc herniation in children . J Pediatr Orthop 1990;10:394

4，Odgen JA. Skeletal injury in the child.Philad elphia:Led and Febiger,1982;417～418

5，Lorenz M, McCulloch J.Chemonucleolysis for herniated nucleus Pulpos us in adolescents.J Bone Joint Surg (Am)1985;67:1402

6，Deorio JK,Bianco AJ.Lumbar disc excision in children and adolescent s.J Bone Joint Surg(Am)1982;64:991

7，徐春林，刘伟。青少年腰椎间盘突出症。北京：中国脊柱脊髓杂志1996；5 ：194

(1999-12-28收稿2000-02-16修回)