例1，女，40岁，因腰痛向左下肢放射痛1年，加重伴跛行20天入院。患者无乏力、潮热、盗汗。查体：腰椎无畸形，腰骶椎旁压痛，向左下肢放射痛，左侧直腿抬高试验及加强试验阳性（45°），左侧跟腱反射、伸肌力明显减弱，左小腿外侧及足背外侧皮肤感觉减退。血沉15mm／h。腰椎X线片：腰骶椎间隙轻度狭窄。CT扫描检查：L_3～4椎间盘膨出，L₅S₁椎间盘突出。入院诊断：L₅S₁椎间盘突出症。术中见L₅S₁处黄韧带增厚，S₁神经根前方有一个1.0×1.5cm突出物，呈灰白色，囊状感，压迫S₁神经根，穿刺吸出干酪样液体，怀疑结核性，即行病灶清除术，术后病理确诊为结核。经抗痨治疗症状明显减轻，出院前症状消失。术后仔细复习X线片，发现L₅S₁椎体下缘中部有少许骨质破坏。

例2，男，50岁。2年前左臀部、左小腿外侧疼痛，经封闭、按摩、理疗等治疗症状时轻时重，1周前疼痛加重，不能平卧入院。体检：脊椎无畸形，无压痛，左下肢直腿抬高试验及加强试验阳性（50°），跟腱反射减弱，左小腿外侧皮肤痛觉减退，血沉10mm／h。腰椎X线正侧斜位示L_4～5椎体边缘有唇样增生，L₅椎体边缘模糊，椎间隙无狭窄。脊髓造影：正位L₅S₁处充盈缺损，缺损处边缘欠光滑。临床诊断：L₅S₁椎间盘突出症。术中见黄韧带0.4cm，L₅S₁间隙处稍丰满，用手触摸局部呈结节状突起，用尖刀切除呈干酪样，用刮匙刮出物送病理检查报告为结核，经抗痨治疗有效。

例3，女，48岁。因右下肢疼痛8月余入院。查体：腰椎无畸形，腰骶部（右侧）轻压痛，右臀部、大腿后方窝、右腓骨头下方有压痛，右下肢直腿抬高试验及加强试验阳性（40°），跟腱反射减退，血沉7mm／h。X线片示腰椎生理曲度变直，L₅椎体下缘不光滑，椎间隙无狭窄。脊髓造影正位无异常，侧位片L₅S₁椎间隙处造影有一充盈缺损，边缘欠光滑，诊断：腰椎间盘突出症。肌电图提示：L₅S₁神经受累。未行CT扫描检查。临床诊断L₅S₁椎间盘突出症，术中见黄韧带不增厚，脊髓有轻度张力，L₅椎体下缘有一小块死骨，边缘毛糙，未完全游离，局部未见椎间盘突出，仔细刮除小骨块，送病理检查确诊为结核，经抗痨治疗症状明显消失。

例4，男，17岁。腰痛并右下肢放射痛，大小便障碍3月入院。查体：腰椎无畸形，L₅S₁明显压痛，并向右下肢放射，腰及右髋关节活动受限。右下肢直腿抬高试验阳性（25°），右膝、跟腱反射、肛门反射消失，会阴部痛觉消失。腰椎X线片未见骨质破坏。X线碘油椎管造影示L₅S₁平面以下梗阻。未作CT扫描检查。临床诊断：腰椎间盘突出症。术中未见椎板及黄韧带增厚，未见椎间盘突出，在L₅S₁处可见筛状骨质浸润性破坏，有大小约3cm大小肿块，呈鱼网状位于S₁神经根上面，送检为骶骨横纹肌肉瘤（胚胎性）。

例5，男，50岁。腰痛并左下肢麻木3月入院。2月前在外院行腰椎间盘摘除术，术中在腰L_4～5间隙未发现突出之椎间盘（疼痛未缓解）而来我院。查体：下腰部正中有1条10cm纵形切口疤痕，腰椎无畸形，左腰骶部压痛、放射痛，左下肢直腿抬高试验阳性（30°）。左坐骨神经支配区均有压痛。腰椎正侧位X线片除L_4～5椎板（左）有缺损（手术所见）外，其余阴性。CT扫描检查示L₅S₁椎间盘突出症并黄韧带肥厚。术中见黄韧带约0.7cm厚，位于L₅S₁椎间隙有2.5cm大小肿块，质软，呈灰白色术中送病理检查报告：转移癌。

例6，男，46岁。腰痛半年，右下肢麻木3月入院。查体：行走稍跛行，腰椎无畸形，腰骶部右侧压痛，放射痛。腰椎正侧位X线摄片未见异常，未作CT扫描检查。脊髓造影示L₅S₁有0.3cm切迹，部分阻塞，根袖未显影。肌电图报告：L₅神经异常，骶₁神经可疑。临床诊断：L₅～S₁椎间盘突出症。术中见椎板0.8cm厚，黄韧带0.5cm，未见椎间盘突出。L₅～S₁处硬脊膜内见突出物，压迫骶₁神经根，切开硬脊膜见该处马尾神经有2cm肿块、呈灰白色、质中硬，术中冰冻切片病理报告马尾神经良性肿瘤。

误诊原因：本文3例术前诊断腰椎间盘突出症，但术后诊断结核。下列有助于腰椎结核的诊断特征：（1）无外伤史，起病无明显诱因，疼痛多为持续性；（2）由于肌肉痉挛使得脊柱正常的生理弯曲度消失；（3）X线片：可见椎体边缘模糊或有结构不清的小死骨块，有的可出现椎间隙变窄；（4）脊髓造影充盈缺损处不光滑，也不十分规则。

腰骶椎体肿瘤由于其与腰骶椎间盘突出有许多类似临床表现，因此，易误诊腰椎间盘突出症。所以，腰腿痛为主的病人，除考虑有腰椎间盘突出的可能，还应排除椎体转移性肿瘤。即使CT扫描检查证实腰椎间盘突出症，特别是老年患者更应警惕。CT检查准确率亦有假阳性，假阴性误诊椎间盘突出。