关键词： 轴位牵引； 直腿抬高试验； 椎间盘切除术，经皮；椎间盘移位；腰椎

【摘要】目的在术前区别可逆性及不可逆性腰椎间盘突出症，明确经皮穿剌腰椎间盘切吸术(APLD)适应证，提高APLD手术优良率。方法将轴位牵引下直腿抬高试验(AT-SLRT)引入APLD术前检查中，将86例适合APLD患者分为应用AT-SLRT前、后两组进行疗效比较。结果应用AT-SLRT前组手术优良率90.6％，应用AT-SLRT后组手术优良率100％。结论AT-SLRT能为APLD术前筛选、预测APLD术后疗效提供较准确的参考依据，具有临床实用价值。

【中图分类号】R681.53

Value of axial traction-straight-leg raising test in automated percutaneous lumbar discectomy

Che Jian

(Department of Orthopaedics, The 1st People's hospital of Huaiyin City， Huaiyin, Jiangsu223300)

【Abstract】ObjectiveTo distinguish reversible and irreversible lumbar disk herniation before operation,to make sure the suitability of automated percutaneous lumbar discectomy(APLD) and to increase the excellent rate of APLD.Methods The axial traction-straight leg raising test(AT-SLRT) was introduced into the preoperative examination of APLD. 86 patients suitable for APLD were devided into 2 groups. The curative effects of 1 group with AT-SLRT before APLD and the control group without AT-SLRT were compared.Results The excellent and good rate of test group was 100％, while that of the control group only 90.6％ before APLD.Conclusion AT-SLRT can provide a more precise reference basis for screening patients before APLD and predicting the curative effect after APLD, showing its clinical value.

【Key words】axial traction； straight leg raising test；discectomy, percutaneous; intervertebral disk displacement; lumber vertebrae

我院自1995年开展经皮穿刺腰椎间盘切吸术（简称APLD）治疗腰椎间盘突出症以来，共行APLD手术81例。对于此类手术，术前能否确诊髓核是否脱出至椎管内，是术后能否达到预期效果的关键。近年一些文献^〔1～5〕报道APLD手术优良率为70％～97.5％。经过临床实践，我们将轴位牵引下直腿抬高试验(Axial Traction-Straight Leg Raising Test，简称AT-SLRT)^〔6〕引入APLD术前检查中，拟在术前区别可逆性及不可逆性腰椎间盘突出

1材料与方法

1.1病例选择及分组适合APLD手术患者共86例，均有典型的腰椎间盘突出病史和定位体征，均经腰椎正侧位片、CT扫描或腰椎管造影检查确诊。以应用AT-SLRT试验为界，将86例患者分为两组：应用AT-SLRT前组，共32例，男19例，女13例，年龄22～56岁；应用AT-SLRT后组，共54例，男35例，女19例，年龄25～53岁。

1.2AT-SLRT检查方法患者仰卧位，先测定患肢直腿抬高受限度数。然后令患者两手用力拉住头侧床架(或1人拉住两侧腋下)，一助手双手握住健侧踝部，用力向床尾方向水平牵引。术者同时行患肢直腿抬高试验。如牵引后患肢抬高度数增加20°以上为可逆性腰椎间盘突出，如牵引后抬高度数无增加或增加度数＜20°，为不可逆性腰椎间盘突出。

1.3疗效判断标准按改良Machab疗效评定标准。优：疼痛消失，无运动功能受限，恢复正常的工作和活动。良：偶有疼痛，能做轻工作。可：有些改善，仍有疼痛，不能工作。差：有神经根受压的表现，需进一步手术治疗。

2结果

2.1应用AT-SLRT前组术后3例效果不佳，重作传统手术治疗后痊愈，手术优良率90.6％。3例重新手术患者，术中见2例为髓核脱出于椎管内，1例为纤维环破裂，部分髓核卡在纤维环裂隙间不能回纳，突出物仍对神经根形成压迫。而术中见椎间隙内髓核组织已基本取净，为瘢痕组织所替代。

2.2应用AT-SLRT后组通过AT-SLRT检查，其中49例属可逆性突出的患者，行APLD治疗，术后优良率达100％。另5例属不可逆性突出的患者行传统手术治疗，术中见4例为纤维环破裂髓核突出，1例为单纯椎间盘突出。不可逆性椎间盘突出中的纤维环破裂髓核突出比率与刘云建等^〔6〕报道的结果相同。

3讨论

3.1AT-SLRT检查原理腰椎间盘突出症发病机制主要是椎间盘纤维环破裂后，髓核突出压迫神经根，而产生一系列腰腿痛症状及体征。直腿抬高试验检查时引起神经根向下外侧移位，当受牵拉紧张的神经根受到突出物的挤压时就产生坐骨神经疼痛症状。AT-SLRT检查通过上下对抗牵引，加大了椎间隙，通过椎间隙负压吸引作用和后纵韧带的紧张向前压迫作用，使突出髓核有一定程度的还纳，减少了突出物对神经根的压迫，使直腿抬高试验的度数增加。如属完全游离或突出髓核被破裂的纤维环卡压，牵引后回纳的程度就小，疼痛不会减轻，直腿抬高度数不会增加。

3.2APLD治疗机制经皮后外侧入路进入椎间盘，在纤维环上钻孔开窗，部分摘除髓核。手术并未切除椎间盘突出部分，而是通过椎间盘部分摘除减压，减少了椎间盘内容物数量，使突出部分得以回纳，从而减少了突出物对神经根的压迫和刺激，使症状消失或缓解。影响APLD手术疗效的主要因素是髓核脱出游离于椎管内，或髓核部分突出卡于纤维环裂隙中，在椎间隙内压力减少时，突出的髓核不能回纳，仍然形成对神经根的压迫状态。

3.3AT-SLRT在APLD中应用价值在腰椎间盘突出的各种影像检查中，除MRI能较好地区分髓核突出的类型外，CT及腰椎管造影均不能准确地判断髓核是否脱出于椎管中。因受条件限制，不可能每个患者均作MRI检查。而一些通过CT或腰椎管造影检查显示椎间盘突出物不是很大的患者，予APLD手术冶疗后疗效并不佳，以至需再次行传统手术治疗。AT-SLRT的应用，为术前区分可逆性和不可逆性腰椎间盘突出，选择正确的治疗方法，预测APLD术后疗效提供了较为准确的参考依据。本组病例中，AT-SLRT的应用，使APLD手术优良率明显提高。因此，AT-SLRT是一种适合于APLD手术的无损伤检查方法，具有一定的临床应用价值。

作者简介：车坚，男，36岁，主治医师。研究方向：脊柱外科

参考文献

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2李学民，高擎书，丁菊开，等.经皮腰椎间盘切除术后疗效不佳的原因分析. 颈腰痛杂志，1995;16(4)：220

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4李健，程立明，张官和，等.经皮腰椎间盘切割术治疗腰椎间盘突出症的体会.中国脊柱脊髓杂志，1994;4(3)：128～129

5侯希敏，崔海岩，陈德喜，等.提高自动经皮穿剌腰椎间盘切吸术成功率的作法和体会.中华骨科杂志，1997;17(5)：325～327

6刘云建，沈扬.轴位牵引下直腿抬高试验在腰椎间盘突出症诊断中的应用价值.骨与关节损伤杂志，1992;7(4)：198～199

1998-12-15收稿，1999-02-23修回