腰椎间盘突出后，如再次受力，可引起足下垂。我院于1 989年11月～1995年1月，共收治足下垂型腰椎间盘突出症11例。现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料11例中，男5例，女6例。年龄24 ～59岁，平均41.9岁。全部经摄片、CT及肌电图检查，证实有腰椎间盘突出及L₅神经根损伤。病程1年1个月～10年3个月。11例均为牵引、推拿、蹬踏等“旋转复位”治疗后发生的足下垂。与腰椎间盘突出同侧10例，对侧1例。足下垂距手术时间最短9d，最长52d。

1.2手术方法全部行后侧入路全椎板切除术。取健侧卧位，进入椎管后，切除小关节部分内缘。台上行直腿抬高试验，确认突出椎间盘和神经根的关系后，切除椎间盘，松解神经根周围粘连部位。术中见黄韧带厚度均超过0.8cm 。突出的椎间盘对L₅神经根呈挤压状。其中椎间盘碎块嵌入神经根，部分根鞘破裂2例，空缺感2例，深痕7例。

2结果

本组均获随访，时间1年半～10年3个月，平均3年3个月。术后11例腰背痛症状消失，直腿抬高试验阴性8例，阳性3例。术后足下垂恢复时间：1个月1 例、2个月3例、3个月2例、6个月1例，另4例足下垂患者伸趾长肌和胫前肌肌力均较术前提高1级。

3讨论

腰椎间盘突出后，如腰部再次受力，可严重损伤神经根，引起足下垂。因其在解剖学、病因学和治疗学上的特点，已被列为一种特殊类型的腰椎间盘突出症。笔者认为，以“足下垂型腰椎间盘突出症”命名较为准确。

本组病例经检查和手术证实，足下垂是由于突出的椎间盘挤压神经根，主要是L₅神经根所致^［1］。就L₅和S₁神经根损伤与足下垂的关系上，Bowden^［2］的研究结论是：足趾背伸是L₄L₅神经根的支配混合体，但只有L₅神经根极度障碍时，才能导致足下垂。Lynch^［3］认为足背伸肌的瘫痪在S₁神经根损伤时是罕见的，而L 5神经根极度损伤引起足下垂并不少见，甚至是唯一的。

腰椎间盘突出损伤神经根是个反复渐进的过程。多次发作使腰椎间盘突出加重，神经根肿胀、缺血和神经根鞘内外粘连，但要使神经根的损伤达到严重的程度，往往要有一个突加因素。Adams^［4］指出，过度伸屈旋转可以造成纤维环的破裂与髓核的突出，这一现象在已经退变的椎间盘中就更加明显。本组11例全部在接受“旋转复位”治疗后发生的足下垂，是一种医源性损伤。旋转复位时腰部受力是对腰椎三维方向的猛烈冲击，是损伤L₅ 神经根、引起足下垂的最危险的因素。

神经根损伤恢复与神经根受压的时间长短、程度及发生的急慢等因素有关。本组4例未完全去除足下垂，考虑与足下垂时间较长有关。因此，为避免神经根的“不可逆”损伤，应及早手术。

本组病例术中台上行直腿抬高试验有利于定位，有利于确认神经根损伤情况，有利于松解神经根的粘连。

参考文献

1胡有谷.腰椎间盘突出症.第1版，北京：人民卫生出版社，1995.

2REM Bowden.Anatomy of the human spine.Surgery of the Spine.B lachwel Scientific Publication，London，1992：68.

3M.C.Lynch，L.D.Blumhardt.Clinical evaluation of spinal disorder s.Surgery of the Spine.Blachwell Scientific Publication，London，1992：99.

4Adams MA，et al.Diurnal changes in spinal mechanics and their clini cal significance.J Bone Joint Surg(Br)，1990；72B：26.

(收稿：1999-02-21)