关键词： 腰椎间盘突出症；推拿；活血舒筋汤

Treating 60 Cases of Prolapse of Lumbar Inter-vertebra Disc with

Manipulation and Huo Xue Shu Jin Decoction

Yu Tianzhi

Hezhou,Guangxi,China542800

60 cases of prolapse of lumbar inter-vertebra disc were treated with the manipulation called "Two Steps and Ten Methods," plus Huo Xue Shu Jin Decoction to promote blood circulation and relax muscles and tendons. The results showed that 35 cases were cured, 23 improved and 2 remained ineffective. The total effective rate was 96.6%. The conclusion is drawn that the manipulation (2 steps and 10 methods) and the decoction are workable for prolapse pf lumbar inter-vertebra disc.

Key Words:prolapse of lumbar inter-vertebra disc;manipulation of 2 steps and 10 methods

笔者近年来用推拿手法为主配合自拟活血舒筋汤治疗腰椎间盘突出症60例，取得良好效果，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料60例中，男45例，女15例；年龄最小19岁，最大66岁，平均35.4岁。其中20～30岁11例，31～40岁33例，41～50岁10例，51岁以上6例。病程最短20天，最长12年。有明显外伤史25例，劳损史10例，感受寒湿发病9例，其他不明原因16例。

1.2主要临床表现腰痛56例，伴单侧坐骨神经痛50例，其中左侧16侧，右侧34例；伴双侧坐骨神经痛3例；小腿外侧麻木51例，鞍区麻木4例；腰椎侧凸畸形49例；腰椎前凸增大4例，腰曲平直或后突56例；病椎间隙旁深压痛60例，伴放射痛50例；直腿抬高试验阳性52例，屈颈试验阳性42例；膝腱反射减弱13例，亢进2例，足拇趾背伸力减弱35例，跟腱反射减弱18例。

1.3影像学检查全部病例均经X线平片检查或CT检查确诊。提示L_3～4椎间盘突出5例，L_4～5椎间盘突出28例，L₅～S₁椎间盘突出20例，L_3～5椎间盘突出2例，L₄～S₁椎间盘突出5例。

2治疗方法

2.1推拿手法推拿治疗每日1次，待症状缓解后可改为隔日1次。手法操作步骤如下：

第1步包括按、压、揉、推、5种轻手法。按法：患者俯卧床上，术者立其身旁，以双手拇指掌侧面自患者的上背部沿脊柱两旁足太阳膀胱经的第2条经线，自上而下地按摩至腰骶部，连续3次。压法：术者两手交叉重叠，右手在上，左手在下，以手掌自第1胸椎开始，沿棘突即督脉向下按压至腰骶部，左手于按压中稍向足侧用力，连续3次。揉法：单手张开虎口，拇指与中指分别置于两侧肾俞穴，轻轻颤动，逐渐用力约1～2min．推法：以两手大鱼际自腰部中线向两侧左右分推5～6次。法：以掌侧小鱼际部位接触患侧腰臀与下肢，上下来回动施术3～5遍，时间5min，法频率每分钟120次，紧慢移，务使受术部位受力均匀深透。

第2步包括以下5种重手法。压脊颤腰：患者胸与下腹处各垫枕头1只，架空腰脊。术者两手掌重叠按于患椎处，施力一压一放连续20～30余次，使腰脊起伏颤动如波浪状。嘱患者开口勿屏气，避免胸腹腔内压增高损伤脏器。侧扳绞腰：患者侧卧，患侧在上，在上之下肢屈曲，在下之下肢伸直。术者立于患者前方，一手屈肘，并以肘压住患者臀髂部，拇指顺势按于患椎棘突，另一手按着患者肩部并前推，使脊柱如绞拧状旋转，施至有阻力感时，与压臀髂部之肘臂同步施一加强之力，当闻及“咔哒”声响，置于患椎棘突处之拇指下亦有微小弹动感觉时即可。拔伸抖腰：患者俯卧，以两手抓住前方床沿，术者立于患者足后，两手抓紧其两下肢踝部，先作对抗牵引1min，接着如“甩鞭”状，抖患者腰，腾空抛起1～2次。强制抬腿：患者仰卧，术者立于患侧旁，一手握其膝，另一手托其足跟，先作被动屈髋屈膝动作，然后以快速动作强制直腿抬高数次，以牵拉坐骨神经和绳肌。此施术动作须果断利索，如犹豫反增患者痛苦。旋转复位法：以第4腰椎棘突偏右为例。患者坐于双连凳的前凳上，术者坐于后凳，左手置于第4腰椎偏右的棘突旁，右手自患者腋部上背至对侧肩颈部而把持之，令患者前屈60°～90°，向右侧屈45°，左手拇指扳棘突向左侧方的同时，另一手向右上方略旋转，常听到“咯”的一声或拇指下有移动感，手法告毕。

2.2内服中药自拟活血舒筋汤：

牛膝30g桑寄生30g白芍30g

独活30g秦艽15g土鳖虫10g

没药10g蜈蚣1条血竭3g(冲)

甘草15g

每日1剂，水煎2次，取500ml，分早晚2次温服。加味：有明显外伤史者加三七粉6g(冲)；兼湿热者加黄柏15g，苍术10g；兼寒邪者加制川乌6g(先煎)，细辛3g；下肢麻木肌力减弱者加鸡血藤30g，全蝎3g．

3疗效观察

疗效标准参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》^［1］腰椎间盘突出症疗效评定标准拟定。痊愈为腰及下肢麻痛症状消失，直腿抬高达70°以上，腰生理曲度恢复，能胜任原工作者，计35例；好转为症状基本消失或经休息可基本消失，姿态基本正常，生活自理，尚有轻微残余腰痛及小腿外侧麻痛，但能坚持原工作者，计23例；无效为症状、体征无明显变化者，计2例。总有效率为96.7%．

4典型病例

患者，男，48岁。腰骶、左腿痛1年余。1年前因闪腰后出现腰骶痛，渐至左臀、腿足部外侧疼痛麻木，行走100m即需休息方能再行。查体跛行，腰曲平直，腰肌紧张，L_4～5棘突左旁深压痛伴放射痛，左侧直腿抬高试验40°，左跟腱反射减弱。CT示L_4～5椎间盘左后突出。用上述手法治疗配合活血舒筋汤加三七粉，10天后诸症大减。改为隔日1次手法，继服上方再治疗15天，症状、体征完全消失，腰腿活动自如，随访1年无复发。

5讨论与体会

5.1关于手法治疗腰椎间盘突出症主症是腰腿痛，其原因有几方面：①破裂的椎间盘产生的化学性物质刺激及自身免疫反应使脊神经根发生炎症。②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根。③神经根受压后使其静脉回流受阻，进一步加重水肿，从而对疼痛的敏感性增高。另外，炎症刺激反射性引起腰肌痉挛，导致局部血液循环障碍，缺血缺氧以及氢、钾离子，缓激肽等致痛致炎物质浓度升高，痛觉受到异常刺激而处于激惹状态^［2～3］，刺激并加重神经根的炎症反应，使疼痛愈加明显。因此，缓解腰肌痉挛，消除或减轻炎症反应是手法施治的基本着眼点。第1步施以按、压、揉、推、法以达到舒筋通络，促进气血畅通，加速人体代谢产物特别是致炎致痛物质的排泄，减轻或消除局部炎症，使疼痛得到缓解，并为第2步施治做好准备。压脊颤腰法是通过外力使脊柱腰段经过频频的波浪状弹性动作，使椎间盘不断产生一松一紧的类似揉捏的作用，产生负压，从而吸纳突出髓核组织复位；侧扳绞腰要求绞腰中心落于患椎，两端着力点通过较长的力臂，使腰椎产生旋转，椎骨发生移位，上下关节突松动，椎间孔形态发生变化，神经根所处的区域容积相对增加，从而解除对神经根的嵌压；拔伸抖腰法通过牵引加大椎间盘之间的间隙，加大椎间盘内的相对空间，形成负压，类似吸吮样作用，使髓核不同程度的回纳或改变与神经根的相对位置，减轻或消除对神经根的压迫刺激；强制抬腿时L₄神经根移动1.5mm，L₅神经根移动3mm，S₁神经根移动4mm，硬膜囊亦随神经根轴向远端移动^［4］。此时，神经根粘连的部分可因被撕裂而得到松解；旋转复位法可使硬脊膜和两侧神经根向上、下和内外移动，减轻或消除突出物对神经根的压迫，并纠正关节突关节的微小错位。通过上述手法的共同配合，达到扩大椎间隙，解除肌紧张，调整突出物与神经根的关系，回纳突出的髓核，恢复脊柱力的平衡，消除软组织无菌性炎症等目的。

5.2关于中药组方的思路由于腰椎间盘突出症疼痛的机理主要源于腰骶神经根机械性受压及其神经根的充血、水肿、炎症变化。临床表现痛有定处，强制性体位。这实质上就是中医学所说的“跌仆闪挫，瘀血阻络”，气血不通不荣所致的腰腿筋络疼痛，如外感风寒又可致病情复发或加重，故以活血通络、舒筋止痛、补肾壮腰之法。方中牛膝、桑寄生补肝肾、壮腰脊；土鳖虫、没药、蜈蚣、血竭活血化瘀通络；白芍、甘草酸甘化阴，柔筋止痛；独活、秦艽疏风止痛