中图分类号：R681.53文献标识码：B

文章编号：1005-7234 (2000)04-0343-01

推拿按摩是祖国医学的组成部分，用以治疗腰腿痛已有悠久的历史，并取得了良好效果 ，但如推拿按摩手法不当，麻醉下大推拿、暴力手法等，特别是未经培训的按摩医生所造成 的损害时有报道。本文就我院10年来有推拿按摩史的280例腰椎间盘突出症患者术中所见作 一报道。

1临床资料

1.1一般资料本组280例，男176例，女104例。年龄21～68岁，平均年龄37岁，其中以3 0～40岁年龄组发病最高。

1.2病情特点本组病例均有反复发作腰腿痛病史，全部患者均按受过不同时间，不同手 法的推拿按摩史，最短2天，最长达半年之久。其中210例患者在个体诊所接受过推拿按摩， 部分在推拿按摩前仅有腰痛，经推拿按摩后腰痛加重，并向下肢放射。其中7例经推拿按摩 后出现大小便功能障碍，疼痛难忍，CT复查提示纤维环破裂、椎间盘脱出，急诊入院手术治 疗.5例出现神经根损害致足下垂。280例在推拿按摩前均行CT检查，提示腰椎间盘突出237 例，腰椎间盘突出合并髓核钙化31例，椎间盘突出、合并椎体后缘软骨板破裂12例。

1.3术中所见280例中，术中见黄韧带增厚210例占75%，椎板增厚150例占53.5%；小关 节肥大内聚175例占62.5%；黄韧带下硬膜外脂肪消失，突出或脱出的椎间盘与神经根、硬 脊膜粘连250例占89.2%；95例神经根形成束带样粘连；31例突出椎间盘髓核钙化；12例椎 间盘突出合并椎体后缘软骨板破裂，顶压神经根；160例椎间盘表面或神经根周围静脉血管 曲张占64.3%；部分纤维环、髓核完全脱出进入椎管与硬脊或神经根粘连45例占16%；112例 神经根水肿或充血占40%；51例神经根变细占18.2%。7例经推拿按摩后病情加重急诊入院手 术患者，术中见相应椎间盘纤维环、后纵韧带破裂，髓核完全脱出4例，部分脱出3例。有2 例脱出的髓核组织内有软骨板，压迫硬脊膜和神经根，5例脱出的髓核与硬脊膜、神经根粘 连甚重。7例神经根均明显水肿增粗，无光泽，张力大，神经根表面静脉曲张。

2讨论

2.1中医推拿按摩治疗腰腿痛在我国已有悠久的历吏，推拿 按摩的确是治疗腰椎间盘突出症非手术疗法中的一种行之有效的方法。但近年来临床上不断 地有因推拿按摩手法不当，使腰突患者临床症状加重和马尾神经损害的报道，从本组7例因 大推拿后致椎间盘脱出急诊入院手术治疗的病人也不难看出，不正确推拿按摩危害之大。蒋 位庄等^［1］认为，不适当的推拿手法可以使腰椎间盘突出加重，甚至发生马尾神经 或神经根损害的严重并发症。张建新等^［2］也认为，粗暴强力推拿按摩，有可能使 突出物破裂大量椎间盘组织突入椎管而致马尾神经损伤.特别是未经正规培训的推拿按摩医 生的盲目推拿按摩所造成的损害，应引起同道们的高度重视。

2.2不正确的推拿按摩对腰椎间盘突出症手术治疗的影响，从本组280例腰椎间盘突出症 经推拿按摩患者的术中所见，作者认为，不正确的推拿按摩手法可能给手术带来以下几方面 的问题：(1)神经根的损害：当腰椎间盘突出较重，时间较长，腰椎间盘髓核已钙化或腰椎 间盘突出合并椎体后缘软骨板破裂者，如果采用强力按摩或麻醉下大推拿，可能使神经根在 突出的椎间盘、钙化的髓核或破裂的椎体后缘软骨板上反复的按摩挤压而造成损害。即使手 术摘除了突出或脱出的椎间盘，神经根的功能也不一定能得到理想的恢复，影响手术疗效。 (2)加重神经根的水肿和与周围组织的粘连：本组280例经推拿按摩的病例中，手术中发现有 250例神经根与周围组织粘连，112例神经根水肿或充血，给手术带来了一定的困难。(3)可 使椎间盘表面、神经根周围静脉血管曲张，致手术中稍有不慎曲张的血管破裂，术中出血， 严重影响手术操作和视野，术后可能导致硬膜外血肿和神经根粘连的严重并发症。因此必须 提出：①腰椎间盘突出症患者采用推拿按摩治疗必须选择好适应证：②严禁强力粗暴手法和 麻醉下大推拿；③严禁未经培训人员从事推拿按摩；④推拿医生必须了解、掌握和达到手法 技巧对神经根所起的最佳治疗作用。

作者简介：刘永才(1952-)，男，四川人，副主任医师，科主任研究方向：脊柱外科.

参 考 文 献：

［1］蒋位庄，赵永刚，马达.推拿后重症腰椎间盘突出症的手术治疗［J］. 中国脊柱脊髓杂志.1992，2：193.

［2］张建新，胥少汀，袁志霞等.腰椎间盘突出症致马尾神经损伤的因素与治疗［J］. 中国脊柱脊髓杂志，1997，1：180.

收稿日期：2000-02-28

修订日期：2000-06-11