关键词： 腰椎间盘突出症；诊断；CDFI；临床研究

提要为分析二维彩色多普勒在腰椎间盘突出的显像特点，探讨其在腰椎间盘突出症诊断和康复中的应用价值。使用先进的超声仪使患者仰卧位空腹进行检查，观察椎间盘突出的部位、范围、形态及大小，同时对手术效果进行评定，对康复过程进行随访。通过对208例患者的显像结果进行分析，并与CT及MRI和手术结果比较发现，CDFI可以对正常及突出退变的椎间盘清晰显示其突出程度、形态、方向及与神经根的关系。同时与同一病人的CT、MRI对比分析，其结果大部分一致，部分病例经手术证实。由此说明在椎间盘突出的诊断和康复过程中，二维彩色多普勒显像检查具有独特的应用价值，尤其在康复过程中的应用价值。

中图分类号：R681.5⁺3文献标识码：A文章编号：1001-6015(2000)09-0011-03

APPLICATION AND EVALUATION OF CDFI IN DIAGNOSIS AND REHABILITATION OF LUMBAR DISC PROLAPSE

Wang Cunfeng 王存丰, Gao Yanzheng 高延征, Zheng Yukuei 郑玉奎，et al

Henan Provincial Proples Hospital,450003

The image features of two-dimentional colour doppler were analyzed in examination of lumbar disc prolapse(LDP) and the practical value of CDFI in diagnosis and rehabilitation of LDP investigated. Therefore, we used advanced ultrasound apparatus in the examination of LDP patients to observe LDPs site, scope, shape and size. Meanwhile, the operative effect was evaluated and the course of rehabilitation followed up. Having analyzed the images of 208 cases, and compared with CT, MRI and the operative results, it was found that, for normal or prolapsed lumbar disc, CDFI can present clearly the degree, shape, direction and its association with the nerve roots. Compared with CT and MRI of the same patient, the results are unanimous for the most part and some of the cases were confirmed by operation. It proves that in the course of diagnosis and rehabilitation of LDP,colour ultrasonography has unique practical value, and its value in the course of rehabilitation. should be paid special attention to clinically.

Key Words:lumbar disc prolapse/diagnosisCDFI

很多研究已证实，大多数腰腿痛是由腰椎间盘突出症所引起^〔1〕。如何做到早期诊断、早期治疗是促进该病早日康复的关键。近年来，随着CT、CTM及MRI等成像技术的发展及临床应用，为本病的诊断提供了确切的依据。90年代以来，超声作为一种无创伤检查手段，在椎间盘突出症的应用价值已越来越受到国内外学者的日益重视^〔2〕。我院自1996～1999年期间应用二维彩色多普勒显像(CDFI)诊断、随诊椎间盘突出症208例，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组208例，男138例，女70例；年龄最大76岁，最小32岁，平均52.24岁；病程最长12年，最短2天。

1.2症状体征患者均主诉有腰痛，或腰痛伴一侧(或双侧)下肢麻木疼痛，活动时加重。1/3病人腰部疼痛剧烈，并向下肢放射，不能翻身；45例病人患侧下肢不全瘫并肌肉萎缩；26例患者发生足下垂；23例患者大小便功能障碍。查体多数患者腰L_4～5或L₅～S₁椎间隙旁压痛，并向下肢放射。患侧直腿抬高试验阳性，足背及小腿外侧感觉减退。1/3患者有外伤史。

2检查方法

2.1使用仪器利用Accason-128XP,ESAOTE-AU4Idea彩色超声成像系统，凸阵、线阵和扇扫探头，探头频率为3.5MHz。

2.2检查体位一般取仰卧位，因剧痛不能平卧者取俯卧位。

2.3查前准备禁食8～12小时，排空大、小便，当肠内有积气时，常规作肠道准备，以防肠道气体和内容物对超声波干扰，影响显像效果。

2.4扫查方法先纵切扫查，了解各椎体和椎体周围情况，特别注意各椎体之间的情况，测出卧位时椎骨之间的距离。再横切扫查，仔细观察椎间隙平面，扫查上段腰椎间隙平面时，探头和人体长轴垂直。扫查下段椎间隙时，探头远侧稍向头侧倾斜，以便超声切面和椎间隙平行，以上这种手法是由腰椎的生理弯曲所决定的。自上而下，或自下而上在各椎体间隙进行横切，横切时，在椎间隙作小角度扇形横切扫查，可得到椎间盘的实时动态图象。然后使患者坐位或站位，测出负荷条件下椎骨间隙的上下径。最后观察椎间盘和周围的血液供应情况。根据病情及症状严重程度，可每2～3个月复查1次，特殊情况或病情严重者2周1次。以了解椎间盘突出的康复情况。

2.5判断腰椎间盘突出部位的方法和脐水平的椎间隙为L_3～4椎间隙，平髂前上嵴连线为L_4～5椎间隙，依次判断和定位。

3检查结果

按环状膨出、局限性膨出、突出和脱出进行分类报告，本组环状膨出32例；局限性膨出50例，其中向左侧膨出31例，右侧19例；突出82例，其中左侧40例，右侧32例，中央型10例；脱出44例，向左侧20例，右侧19例，中央脱出5例。208例中158例行CT扫描，150例相符；90例行MRI检查，87例相符，142例行手术治疗均与B超显示结果相一致。

4讨论

正常腰椎间盘的声像图表现为沿腹部正中纵切面显示各椎体和椎间隙。椎体呈阶段性整齐的特强回声，前面呈特强的类弧形光带，后方伴宽大声影，椎骨后部分和其后组织显示不清，椎体和椎体之间的缝隙为椎间盘回声。沿腹部正中横断，椎体横断面仅显示表面弧形强回声光带，其后方声衰减，结构显示不清。在椎间隙横切椎间盘，椎间盘的前缘强回声光带为前纵韧带和椎间盘前缘的界面回声，边缘清楚而规则，其后方较大范围类圆形或椭圆形较均匀性低回声为椎间盘，椎间盘中心部位近无回声区为髓核，髓核的周围均匀略低回声为椎间盘中维环。椎间盘的后方为椎管，其边缘圆形强回声光团由椎管硬膜囊前壁、后纵韧带、椎管硬膜囊后壁、黄韧带共同构成。光环呈圆形或椭圆形，边缘光滑而整齐，无局限性压迹和突起。光环内为脊髓，呈无回声，偶见细小光点反射。正常的同一椎间隙的高度(即腰椎间盘的厚度)，在卧位和站位时有明显差异。卧位时稍厚，平均约14mm左右；坐位和站位时，椎间隙厚度变薄，约11mm；站立时椎间隙距离平均缩小约2～4mm左右(图1、2)。不同部位腰椎间盘厚度稍有差异。

图1腰椎间盘突出症二维彩色多普勒图像

卧位时椎管间隙的距离为14.3mm

图2腰椎间盘突出症二维彩色多普勒图像

站位时椎间隙距离变小约为11mm

腰椎间盘突出症声像图主要表现为膨出和突出。膨出可见环状膨出和局限性膨出，可向正中膨出，也可向两侧膨出，向左侧膨出多于右侧，膨出的范围可大可小，包膜光滑、完整。环状膨出者往往无压迫神经，不引起症状。腰椎间盘突出可表现为突出和脱出，局限性移位更明显，移动范围更大，低回声的髓核被菲薄的略低回声的纤维环包绕，界限仍清楚，压迫周围组织，长期反复发作者可使髓核纤维化和机化(图3)。其后的脊髓受压，强回声光环圆形弧度消失，其前后径明显减小，通常小于8mm(正常值大于13mm)，严重时受压呈月牙形，椎管横断面左右两侧不对称，边缘不整齐，有局限性压迫。椎间隙距离变小，坐位和卧位时变化不明显，表示椎间盘退化，椎间盘弹性减小。

图3腰椎间盘突出症二维彩色多普勒图像

P为椎间盘。向右侧突出；FIB为髓核机化；

SC为椎管受压变形；AO为腹主动脉

腰椎间突出症是常见病、多发病，70年代以前椎管造影被认为是诊断本病的最好方法。近年来，由于CT、CTM、MRI的临床应用，为其早期诊断和治疗提供了可靠的依据。超声诊断，作为一种无创性检查手段，因其价格低廉，操作简便，重复性强，具有实时性，切面可任意选择等优点，在椎间盘突出症的诊断与康复随诊中应用有其独特的价值，因而日益受到重视。Engel认为^〔3〕，超声诊断腰椎间盘突出症敏感性89%，特异性100%。本组158例作了CT扫描，其中150例与CT结果相同，符合率为94.94%；90例行MRI检查，87例与MRI结果相符，符合率为96.67%；手术的患者均证实与B超显示结果一致。

CDFI在腰椎间盘突出症治疗康复中应用的意义在于绝大多数本病患者可经非手术治疗而愈，其方法主要有牵引、推拿、按摩等方法^〔4〕。这些方法疗效如