自1997～1998年，我们采用床边骨盆牵引加手法按摩配合中药辨证施治治疗腰椎间盘突出症 112例，取得了较好的疗效。现总结报告如下。

1临床资料

本组112例，男65例，女47例，年龄最小17岁，最大65岁，平均38.7岁。病程3个月内者44例 ，3～6个月者68例，6个月以上者36例。临床表现单纯腰痛者14例，单纯下肢 痛者3例，单纯下肢痛麻者5例，腰痛并下肢痛67例，腰痛并下肢痛麻者23例，间歇跛行者71 例 。神经牵拉试验阳性者89例，脊柱侧弯者73例，棘旁压痛者101例，腱反射减弱或消失者43 例，皮肤感觉减弱者27例，肌力减弱者22例，肌肉萎缩者14例。行椎管造影检查者31例，CT 检 查者103例，MRI检查者9例。L_3～4椎间盘突出2例，L_4～5椎间盘突出58例，L ₅S₁椎间盘突出40例，L_4～5、L₅S₁椎间盘突出12例，其中椎间盘膨出47例， 突出63例，脱出2例。

2治疗方法

2.1床边骨盆牵引患者仰卧或俯卧位。床尾垫高约10cm，用骨盆牵引带绑扎骨盆部，与身体作对抗牵引，重量 从20kg逐渐加至45kg，每次2～3小时，每天2～3次，14天为1个疗程，治疗1～2个疗程。

2.2手法按摩俯卧位，先行腰部擦法做预备手法，然后顺序行腰部穴位点按法、骶棘肌推拿捏滚 拍击法及下肢牵拉后伸等手法。最后改侧卧位行斜搬手法，左右交替进行。每次20～30分， 14天为1个疗程，治疗1～2个疗程。

2.3中药内服按肾虚型、湿热型、寒湿型、痰湿型、瘀血型辨证施治，分别用独活寄生汤、四妙散、肾气 丸、二陈汤、桃红四物汤加减，每天1剂，疗程同上。

3治疗结果

3.1疗效评定标准参照国家中医药管理局发布的《中医病证疗效标准》拟订。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70 ° 以上，能恢复原工作。好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。未愈：症状体征无改善。

3.2疗效评定结果112例中，治愈41例，好转59例，未愈12例。总有效率89.3%。分析表明膨出者效果最好，未 愈者多为脱出或突出明显者。

4讨论

腰椎间盘突出症多发生于青壮年，外伤、劳损或寒冷等 因素为其主要诱因，其病理机制为椎间盘退变突出后，一 方面对神经根或马尾神经产生机械性压迫和刺激；另一方面释放出含糖蛋白 、β-蛋白及类组织胺物质，激惹神经而产生炎症，炎症后期形成粘连，使神经缺血，兴奋 阈下降所致。除以上因素外，椎间盘损伤后，脊柱内、外力学失稳，椎间盘内压力增高等亦 是导致一系列症状的重要原因。因此，治疗上除解除椎间盘突出的机械压迫 外，消除炎症、松解粘连、纠正脊柱内外力学失稳、降低椎间盘内压力等亦是治疗的重要手 段。尸体解剖资料发现，椎间盘突出症发病率较高，而有临床症状的人却很少^{〔1 〕}。 证明该病的治疗并非一定要移除或还纳突出髓核，提示我们非手术方法治疗椎间突出症 有重要价值，临床大量文献报道亦充分证明了这一点。

骨盆牵引和手法按摩是非手术治疗椎间盘突出的主要方法。通过牵引和手法治疗，可改善局 部的血循环，恢复组织间的力学平衡，增加盘外压，降低盘内压，促使突出物回纳或移位， 减缓突出物对神经根的压迫，促进炎症吸收，调整后关节紊乱，松解粘连，解除腰背肌肉的 紧张、痉挛^〔2〕。手法方面，我们主要采用腰背部擦法、点按法、推法、拍法、滚 法 等，通过外部作用，改善内部病理机制。因为椎管外的脊椎静脉丛均来自椎管内的血管和神 经，手法刺激椎管外的血管神经感受器，也必将引起椎管内和椎间盘周围的血管和神经产生 相应的保护性修复反应，以消除组织水肿、炎症^〔3〕。另外，我们配合斜扳手法， 意在通过扭动腰椎，使突出的椎间盘还纳或移位，减轻或解除其对神经的压迫，松解粘连。

骨盆牵引方面，以往我们采用电动骨盆牵引，但发现效果不甚理想，可能有以下一些原因： ①牵引时间短，难以维持牵引效果；②牵引完全在被动情况下进行，牵引完毕牵引床自动回 复原位，这样牵开的椎间隙又被被动挤压变窄，椎间盘内压力骤然升高，髓核易再次迫出； ③ 从病房到治疗室进行牵引，牵引后即步行回病房，盘内压增高，间盘易重新突出。针对以上 电动骨盆牵引治疗的不足，我们采用病床床边骨盆牵引，病人不必起床，治疗前后均卧床， 根据情况，调整牵引重量，并且可以在牵引过程中做一些腰部主动锻炼或手法按摩，帮助髓 核还纳或移位。由于手法和牵引对腰椎间盘突出症治疗针对性强，可改善其病理机制中的各 个环节，故治疗效果满意。本组病例112例，其有效率高达89.3%。配合中药辨 证施治，可改善局部血液循环，消炎止痛，提高疗效。

本组病例的治疗中，我们观察到，脱出和突出患者的疗效较膨出者差，未愈的10例均为脱 出和突出，最后均经手术治疗获愈；合并椎管狭窄的病例疗效亦较差，椎管狭窄越严重则效 果越差；斜扳手法并非均有效，个别患者行此手法后症状反加重，可能是因为斜扳后突出物 突出加剧或暴力太大，炎症加重之故。

参考文献

1，胡有谷。腰椎间盘突出症。第2版。北京：人民卫生出版社1995；274

2，曾文斌。腰椎间盘突出症新议。按摩与导引1994；5：7

3，张英杰，刘元梅。手法治疗腰椎间盘突出症机理探析(附95例报告)。中国中 医骨伤科1995；2(1)：28

(2000-02-03收稿2000-04-10修回)