腰椎间盘突出症由于其致病机制复杂，单一的非手术治疗效果往往不满意。作者近5年来汲 取多种单一疗法的优点，采用骶管封闭、推拿和中药辨证施治并用的综合疗法治疗该症210 例，取得了满意疗效。现总结报告如下。

1临床资料

本组210例，男146例，女64例。年龄最小19岁，最大69岁，平均38岁。单侧下肢放射痛186 例，其中左侧86例，右侧100例；双侧下肢反射痛22例；单纯腰痛2例。CT片显示L_4～5 椎间盘突出118例，L₅S₁椎间盘突出92例。其中左后方突出78例，右后方突出90例， 中央型突出42例。合并椎管狭窄36例，突出物钙化3例。

2治疗方法

2.1骶管封闭药用2%利多卡因5～10ml、地塞米松5mg、醋酸强的松龙75mg 、VibtB₁200mg、VitB₁₂2mg、生理盐水40ml。方法是嘱患者俯卧，找出骶骨角，标 出骶管裂孔。常 规消毒，术者左手，将骶管裂孔皮肤按紧，右手持7号腰穿针，以45°角进针至皮下后改为1 5～20°角进入骶管。回抽无脑脊液后将药液缓缓注入。病人偶有头晕或胸闷应将注射速度 减缓。注药完毕抽去针头敷贴针孔。

2.2手法推拿患者俯卧，先用滚法按揉腰部，点按环跳、委中、承山、阳陵泉等穴5分钟。然后改仰卧位 ，屈膝屈髋伸直小腿至90°位用力背伸踝部30次后向健侧斜扳腰部 1次。然后患者再改俯卧位，以L_4～5或L₅S₁为支点过度背伸腰部并伸髋 屈膝及用力行踝关节过伸1次。术毕卧床休息5～7天，仰卧时腰部垫枕，配合直腿抬高和 飞燕式 功能锻炼。

2.3中药治疗中药用于整复后卧床期间及后期恢复阶段。卧床期间以腰部疼痛为主，治以行气止痛、活血 化瘀，方用身痛逐瘀汤加减，药用桃仁9g、红花6g、川芎6g、没药6g、五灵脂6g、当归9g、 香附9g、枳壳9g、槟榔9g、制延胡索12g、牛膝9g、制大黄12g。恢复期以腰腿部酸胀疼痛或 肢体麻木为主，治以祛风利湿、壮腰通络，方用荆地细辛汤加减，药用熟地30g、细辛6g、 荆芥9g、蜈蚣3条、徐长卿12g、桑寄生10g、独活10g、白术10g、制狗脊10g、生黄芪30g、 当归15g。每日1剂，水煎服。

3治疗结果

根据Macnab分级^〔1〕法评定，本组210例中优85例，良113例，可8例，差4例，优良 率为94.3%。

4讨论

腰椎间盘突出症引起腰痛和下肢放射疼痛的机理仍存在争议。其中涉及物理压迫，化学刺 激和神经肌肉应激反应。比较一致的看法是，髓核脱出后压迫引起静脉回流、动脉供血障碍 ；神经根缺血缺氧、充血水肿，毛细血管通透性增加，血浆外渗，神经根内压增高。脱出的 髓核因退变而降解成乳糖、糖蛋白、氢离子、磷酸酶以及基质溶素等物质，神经根及其周围 组织受到刺激产生炎性反应，释放缓激肽、组织胺、前列腺素E₁和E₂以及白三烯等炎性 物质刺激神经根产生疼痛^〔2、3〕。神经根受到刺激产生肌肉应激性痉挛，脊柱的静 力平 衡系统失调，小关节紊乱加剧对神经根的刺激。基于上述看法，本法应用骶管疗法稀释炎性 介质，减轻炎性反应；手法整复调节静力平衡，中药改善微循环而取效。在应用此疗时要注 意掌握适应证，以有下肢放射痛、直腿抬高受限的患者疗效比较确切；必须排除纤维环破裂 髓核游离的病例。

参考文献

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(1999-03-06收稿1999-10-27修回)