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1临床资料
本组160例中男90例，女70例。年龄23～62岁。病程1个月～6年。均以腰腿疼而就诊，但腿痛重于腰痛，并沿坐骨神经分布区域放射，伴有下肢麻木者138例，伴有不同程度的脊柱侧弯者67例，腰椎旁深压痛者96例，直腿抬高试验阳性者93例，加强试验阳性105例，伴有下肢肌肉萎缩者29例，主动背伸拇趾肌力差者42例。CT扫描示L4～5椎间盘突出87例，L5S1椎间盘突出73例。
2治疗方法
2.1骶管注药患者取屈膝屈髋侧卧位。先触摸清楚骶裂孔处，作出标记。严格无菌操作，局麻，用7～8号注射针头穿刺。当进针阻力消失并出现落空感后，回抽无血，推注药液2ml无阻力感，即确认穿刺成功。连接输液器，加压滴入所配制的药液(2%利多卡因10ml、维生素B12 0.1mg、维生素B6100mg、地塞米松10mg、透明质酸酶1500U、0.9%氯化钠200ml)，以每分钟30～50滴的速度滴入，观察5分钟，无不良反应后，改滴速为每分钟50～80滴至滴完，每周注射1次。
2.2腰椎牵引病人仰卧于牵引床上(石家庄产Fr～Ⅲ型牵引床)分别栓紧胸固定带和骨盆牵引带，旋转牵引轮，使牵引带逐渐拉紧，牵引力控制在20～40kg之间，每次牵引40～60分钟，每日1次。
2.3内服中药生白芍20g、木瓜20g、牛膝12g、天麻9g、杜仲15g、僵蚕10g、蜈蚣2条、全蝎(研末冲服)6g、三七10g、乌药9g、炮山甲10g、地骨皮12g、郁李仁10g、制川乌6g、甘草15g。有虚热者加生石膏20g、知母12g；寒重腰背及下肢冷痛者，加熟附子9g、肉桂7g。每日1剂，水煎，早晚分2次服。
3治疗结果
本组160例，经3周治疗，随访3～8个月，症状体征完全消失，腰活动正常，直腿抬高试验阴性113例，为优；症状体征大部分消失，腰肌痉挛消失，直腿抬高试验超过70°者41例，为良；症状部分消失，直腿抬高试验较治疗前，显著改善5例，为可；症状体征无减轻1例，为差。
4讨论
硬膜外腔是一个有100ml容量的潜在性腔隙，骶管硬膜外腔超容量注药治疗腰椎间盘突出症，即是依据骶管解剖学特点，在短时间内注入较大剂量液体，利用其剥离作用来分离神经根及硬膜周围的粘连，恢复神经干和神经末梢的传导功能的。配合牵引可：①减轻椎间盘压力，促使髓核不同程度的回纳；②使病人脊柱得到制动，减少运动刺激，利于病变椎间关节和周围韧带、肌肉以及神经根充血、水肿的消退和吸收；③缓解腰椎后关节负载，使关节恢复正常关系。伍用中药可濡润经脉，通经活络，化瘀止痛。方中生白芍、木瓜祛风胜湿，和营通络；牛膝、杜仲补益肝肾，强筋壮骨；天麻、僵蚕、蜈蚣、全蝎平肝熄风；炮山甲、三七活血去瘀；乌药散寒止痛，又能除肾间冷气；地骨皮、郁李仁清利虚热；川乌祛风散寒，除湿止痛。
(1999-03-18收稿2000-02-14修回)
