腰椎间盘突出症术后复发指术后症状无改善，或隔一段时间后原有的症状或相似的症状再次 出现，因手术或多或少破坏了脊柱的正常生理结构，而影响了其稳定性，并有疤痕组织粘连 等病理改变，治疗上较非手术患者复杂和困难。自1996～1998年作者采用穴位注射加埋线法 治疗该类患者21例，取得了一定的疗效。报告如下。

1临床资料

本组21例中男9例，女12例；年龄35～51岁；病程1～2年，呈急性发作者7例，缓慢发作者14 例；腰椎CT显示L_4～5椎间盘突出者9例，L₅S₁椎间盘突出者12例；手术采用开 窗法3例，半椎板切除术8例，全椎板切除术11例；手术后症状改善者19例，症状无改善者2 例，2次手术者1例，症状改善病人均在术后6个月至1年复发；临床定位L_4～5节段8例 ， L₅S₁节段13例。复发诱因13例为外伤暴力，5例为受寒凉，1例为多次反复地重力推 拿， 2例诱因不明。术前症状表现为腰痛引及左下肢痛13例，引及右下肢痛8例，伴有间歇性跛行 3例，直腿抬高试验阳性18例，阴性3例，皮肤感觉迟钝14例，趾肌力减弱14例，跟腱反射减 弱6例。复发时症状表现，腰痛引及左下肢痛11例，引及右下肢痛10例，伴有间歇性跛行1例 ，直腿抬高试验阳性16例，阴性5例，皮肤感觉迟钝11例，拇趾肌力减弱12例，跟腱反射减 弱5例。

2治疗方法

2.1选穴L_4～5椎间盘突出者普选大肠俞、环跳、承扶、委中、阳陵泉等穴位；L₅S₁ 椎间盘突出者选关元俞、环跳、承扶、委中、承山等穴位。

2.2注射穴位处充分暴露，碘伏棉球常规消毒，利多卡因适量皮下注射，局部浸润麻醉 。然后用黄芪丹参注射液等份混合液每穴2ml，7号针头穴位穿刺，得气后注入，拨出针头按 压，病人因手术创伤疤痕粘连，术后缺乏肌力锻炼肌张力低，针孔渗血需按压较长时间。

2.3埋线将已消毒0号医用羊肠线剪成1～2cm不等长，肌肉丰满处用长线，肌肉细弱处用短线，用12 号腰穿针，针芯退出少许将羊肠线段置入针套头内，从水针针孔处刺入，刺到 神经有触电放 射感需避开，得气后手持住腰穿针，纵向弹拨2 ～3次，横向弹拨1～2次，类同小针刀弹拨 方法。然后将针芯向前缓推，同时针套向后慢退，将羊肠线埋入体内，拔出穿刺针，按压针孔片刻，以加强局部刺激，盖无菌敷料。1周后水针再注射1次，2周后再水针埋线1次。第2次埋 线在原相应的穴位处，间隔距离约0.5cm。

3治疗结果

3.1疗效评定标准^〔1〕治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上。好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善 。未愈：症状体征无改善。

3.2疗效评定结果本组21例，经2次水针1次埋线后，按上述评定标准治愈1例，好转15例，未愈5例；经4次水 针2次埋线后治愈2例，好转18例，未愈0例。18例好转病人均有不同程度腰腿痛减轻，5例病 人有皮肤感觉迟钝好转，6例病人有拇趾肌力增强，2例病人有跟腱反射减弱好转，7例病人 直腿抬高试验阳性转阴。

4讨论

4.1术后复发机理腰椎间盘突出症手术后复发的原因较复杂，常见的原因有：①突出的髓核摘除不彻底，有新 的突出，或定位不准，或侧隐窝狭窄未改善；②血肿纤维机化硬脊膜或神经根鞘粘连；③椎 体 或小关节的退行性改变；④椎管外的软组织劳损(附着于骨骼处的无菌性炎症)；⑤非手术间 隙的黄韧带增厚等。

4.2治疗的作用机理本病治疗根据循经取穴原则，用粗针刺入得气后利用小针刀弹拨手法加强刺激，再埋入羊肠 线直达病处。羊肠线作为一种非持异性蛋白刺激机体，全身产生一系列复杂的生化反应，调 整了机体抗病能力，具有激发经气运行、激活其惰性兴奋性^〔2〕、调动人体生物 能康复系统的作用，结合丹参活血化瘀，黄芪补气行气，两者合用，疏经活络，调节气血营 卫，达新的生理平衡，从而消除疾病，恢复健康。

本治疗融水针、小针刀、埋线于一体，损伤小，不留疤痕，病人易接受，且活血止痛作用较 为明显。

参考文献

1，国家中医药管理局。中医病证诊断疗效标准。南京：南京大学出版社，1994 ；7

2，马玉泉。中华埋线疗法指南。北京：中国医药科技出版社，1994；6

(2000-03-29收稿2000-05-13修回)