临床观察发现，应用牵引推拿手法治疗腰椎间盘突出症，大部分患者腰腿痛症状能够较快缓解，但有些病人接受治疗后症状无改善或反而加重，被迫终止治疗后症状逐步减轻进而自愈。为了探明其原因，我们自1991年开始留意观察随访此类患者。现将所观察的35例临床情况总结报告如下。

1临床资料

本组35例，男21例，女14例；年龄23～49岁；病程1个月～2年，平均6个月。L_3～4椎间盘突出者2例，L_4～5椎间盘突出者19例，L₅S₁椎间盘突出者14例，椎间盘突出为单侧型27例，中央型8例。表现为腰痛伴单侧下肢放射痛者28例，腰痛伴双侧下肢疼痛者4例，无腰痛仅下肢麻痛者3例。体征均有病变腰椎棘突旁压痛和放射痛，屈颈试验阳性，直腿抬高试验阳性(70°以下)，加强试验阳性。35例均行CT扫描提示有腰椎间盘后突出改变。

2治疗方法

2.1牵引方法以电子牵引床作仰卧屈髋屈膝位牵引，重量取患者体重减10kg。每次30分钟，间隔6～8小时重复一次，每日1次。

2.2手法推拿①揉滚：以揉滚手法从上至下松解患者腰腿部肌肉。②直腿抬高足背伸：在直腿抬高至90°时术者用力背伸患者足部左中右各方向10次，反复做3次。③单侧脊柱斜扳：患者侧卧位，患侧在上，做脊柱斜扳，听到有关节弹响声为度。④屈髋屈膝蹬腿法：术者使病人被动屈髋屈膝，反复3次后用力向下蹬腿5次，此法反复做3次。⑤理筋：以拍打手法自脊柱两侧至双下肢自上而下放松患者肌肉以收功。手法完毕后嘱病人卧床休息不少于1小时方可下床活动。每2天治疗1次，10次为1个疗程。

3治疗结果

本组35例，采用上法治疗2个疗程症状无好转或稍有减轻而停止治疗者13例；治疗1个疗程症状无改善而停止治疗者16例；首次治疗后症状加重，坚持治疗1个疗程症状仍无减缓而停止治疗者6例。终止上述治疗方法后均给服多种维生素并卧床休息，结果1周腰腿痛消除者4例，10天消除者11例，15天消除者9例，30天消除者6例，1月后症状明显减轻，能从事轻度体力活动者5例。

4讨论

牵引加手法推拿治疗腰椎间盘突出症无效，放弃治疗改为休息后腰腿痛自行缓解。究其原因，考虑与以下几点有关。牵引治疗理论上说可使椎间隙增大，腰椎周围组织得到放松，后纵韧带张力增大，对突出物产生一定的推动力，通过椎间孔软组织的运动与变形，改变突出物与被压迫神经根的关系，有利于症状的消除。但从部分患者牵引后反觉腰部不适，功能活动较前困难的现象来看，作者认为可能是由于牵引改变了患者原已习惯了的病变腰椎形态，被动牵引造成了暂时的不适应，从而病人自觉腰痛无好转。

目前普遍认为手法推拿有以下作用：①可分离松解神经根的粘连；②能改善非骨性的侧隐窝狭窄；③能改变突出物与神经根之间的位置；④可使外层纤维环未破裂的突出物回纳^〔1〕。这些作用无疑对椎间孔的减压、粘连的松解、神经体液的调节、皮层效应的改善、鞘膜囊减张、调和机体气血均有促进作用。但患者推拿治疗后症状不减，有的较前加重，有人测量了扳提手法和坐位旋转手法下尸体髓核内压的变化，结果髓核内压不但不下降，反而较推拿前增高^〔2〕。而且手法致椎孔内部病变结构产生了活动，刺激了无菌性炎性病变。有人认为手法能提高椎旁肌肉的兴奋性，促进局部组织的新陈代谢^〔2〕。但这些作用可否认为能够造成炎性水肿的暂时加重呢?笔者认为是推拿反应的原因之一。

本组病人中断治疗后，通过休息，口服维生素以营养神经，症状在短期内缓解，说明在停止治疗后因手法剥离神经根的刺激加重的周围水肿，会随时间的推移而逐渐吸收，牵引推拿的积极作用会日见显露，腰腿痛症状亦能消除或缓解。从而提示我们临床工作中，在牵引推拿治疗一时疗效不理想的情况下，应仔细观察病人的反应，一般不必急于改变治疗方法。

参考文献

［1］吕凤祥，应晓鸣，顾贤杰。推拿在不同节段腰椎间盘突出症中的应用价值。中医正骨1994；6(2)：14

［2］谢利民，于银，魏书仁。牵引推拿治疗腰椎间盘突出症的机理研究进展。中医正骨1994；6(2)：38

1998-12-25收稿

1999-05-14修回