摘要目的：观察经硬膜外腔给药治疗腰椎间盘突出症时髓核影像学上的变化，探 讨其治疗机制。方法：对36例采用硬膜外注药治疗腰椎间盘突出症的患者在临床症状消失后 再行CT 检查，比较治疗前后的椎间盘突出指数（IDH）并计算髓核缩小率。结果：本组患者治疗 前后的IDH相差非常显著（P＜0.01），髓核缩小明显，未见髓 核回纳至原位。结论：硬膜外腔注药治疗椎间盘突出症只能使髓核缩小，解除对神经根的粘 连、压迫，从而达到临床治愈，但并不能使髓核还纳。

The Change of Protruded Lumbar Intervert ebral Nucleus Pulposus after Treatment by Epidural Anesthesia with Corticostero id Injection

Zhang Guoliang，Xu Lixian，Zhang Xiaol in

（Department of Anesthesia，Qindu Hospi tal，Fourth Military Medical University，X ian 710032）

Abstract Objective：To evaluate the e ffect of epidural anesthsia with cortico steroid on the disc herniation．Methods： To analysis the results of CT take from 36 patients who had epidural treatment f or nucleus pulposus．Results：The size of uncl eus pulposus regression（IDH，P＜0.01），bu t the nucleus pulposus as not returned to the normal position．Conclusion：Epidural injection of corticosteroids can reduce only the size of nucleus pulposus．

Key wordsEpidural injectionN ucleus pulposusCorticosteroids

自80年代开始，国内外使用硬膜外腔灌注药物治疗腰椎间盘突出症取得较好的疗效。但是，对突出髓核形态的影响研究不多^［1］。我们在治疗568例腰椎间盘突出症患者中，测量分析了36例治疗前后CT胶片上的椎间盘突出指数（IDH），计算治疗后髓核缩小率，兹报道如下。

资料与方法

本组病例36例，经CT及临床检查确诊为腰椎间盘突出症。全部患者无腰椎小关节病变、侧隐窝狭窄和骨性椎管狭窄。

治疗方法：药物配方为强的松龙50mg、维生素B₁₂100μg、维生素B_１100mg、0.5％布比卡因共10ml。间隔5天注药一次，4次作为一个疗程。在治疗期间每日行干扰电波理疗配合治疗。

在临床症状消失后行CT复查。对这36例患者治疗前后的CT进行髓核IDH值测量（Fagerlund法，见图1^［2］）：选择椎间盘突出最大层面在胶片上进行测量，椎管矢状径的测量为局部椎管的最大前后径，横径为矢状径中点处局部椎管的左右径。IDH值＝（AB×CD）／（EF×GH），髓核缩小率＝（治疗前IDH值－治疗后IDH值）／治疗前IDH值×100％。统计学检验方法采用t检验和相关分析。

图1髓核测量方法：AB和CD分别为突出髓核的矢状径和横径，

EF和GH为椎管的矢状径和横径。IDH值＝（AB×CD）／（EF×GH）

结果

治疗前髓核IDH平均值为0.254±0.118，治疗后IDH平均值为0.058±0.021，经统计学分析（t检验）两者间存在显著性差异（P＜0.01）。髓核缩小率平均为67％，36例患者中最大缩小率为77％，未见髓核完全回纳。

讨论

硬膜外腔注药治疗腰椎间盘突出症的疗效已得到肯定。有人认为用药后可使髓核回纳至椎间正常位置，从而解除其对神经根的压迫，但都缺乏有力的证据。本文测量36例临床治愈患者的髓核变化，未见完全复位。故而认为，硬膜外腔注药后，由于药物的作用使得髓核缩小，髓核与椎间孔的位置发生相对改变，解除了神经根受压从而改善了临床症状，并不能使髓核回纳至椎间正常解剖位置。

硬膜外腔注药中的强的松龙为甾体类激素，有抑制炎症的水肿、纤维素性渗出、毛细血管和纤维母细胞的增生及肉芽组织的形成、减少粘连等作用^［3］。这种药理作用可能消除了髓核水肿使得髓核回缩，从而解除对神经压迫。而布比卡因的镇痛作用，可解除肌肉痉挛而增加病变周围血液灌注量，辅助受损的神经修复。

在解剖学上椎间盘纤维环破裂造成的髓核外溢称为突出，如果突出的髓核与母体分离即为脱垂^［4］，临床症状70％由这两种情况引起的。髓核突出或脱垂后位置，60％向后略偏一侧，30％向后正中突出或脱垂，10％为侧旁型突出或脱垂^［5］。中央型椎间盘突出后，由于此型纤维环变性断裂髓核经纤维环的裂隙达后纵韧带之下，受后纵韧带的约束挤压很难移动，如果髓核物质穿过后纵韧达硬膜外腔成为游离的组织块时，则根本不可能还纳。侧旁型椎间盘突出位于椎管的偏侧，由于后纵韧带在下胸段和腰段变窄，对此型突出的椎间盘无束缚作用，而脊柱的运动可将髓核推至椎间孔附近，所以靠松弛肌肉而让髓核回纳也是很困难的。

因此，我们认为硬膜外腔注药治疗椎间盘突出的机制可能为：硬膜外腔用药治疗后可消除神经根水肿，产生化学分离神经根粘连，髓核脱水缩小，髓核与神经根的相对位置发生改变，从而解除神经受压症状达到临床治愈，而并不能使髓核解剖还纳。因治愈后腰椎CT扫描例数及MRI甚少，仍需积累大量CT结果与MRI作为治疗前后的比较和动物实验才能充分证明其治疗机制。

参考文献

1，Garfin SR．Compressive neuropathy o f spinal nerve roots．A mechanicalor biol ogical problem？Spine，1991，16∶162．

2，Fagerlund MKJ，Thelander U，Friberg S． Size of lumbar disc herniations measured using computed tomography and related t o sciatic symptoms．Acta Radiol，1990，31∶5 55．

3，王焕斗，主编．实用药理学．贵阳：贵州人民出版社，1982．261．

4，Fries JW．Computed tomograph of herniat ed and extruded nucleus pulposus．J Compu t Assist Tomogr，1982，6∶874．

5，Gado M．Lateral disk herniation into in tervertebral foramen：Differential diagno sis．AJNR，1983，4∶598．

(收稿：1999-04-06修回：1999-11-25)