吐纳推拿法是指在患者调整呼吸的同时医者施用手法进行治疗的一种方法。近年来作者采用吐纳推拿三步四法治疗扭伤性腰椎间盘突出症86例，获得满意疗效，现介绍如下。

1临床资料

本组86例中年龄最小的21岁，最大的46岁；男72例，女14例；病程3天以内者82例，7～10天者4例，其中经其他医院推拿治疗1周者2例，服西药镇痛剂治疗者2例。86例患者中以腰痛伴单侧下肢酸胀麻木为主者83例，腰痛伴交替性双下肢胀痛3例，伴腰椎侧突者63例；挺腹闭气试验阳性者70例；受压神经根分布区肌力减退者52例；受压神经根分布区皮肤痛觉改变者71例；出现小便困难者3例。经CT检查86例中L_4～5椎间盘突出59例，L₅S₁椎间盘突出27例；腰椎间盘向右后侧突出44例，向左后侧突出39例，中央偏右突出2例，中央偏左突出1例。

2治疗方法

2.1吐纳平推法和吐纳点按震颤法首先嘱患者平卧，并作有节律均匀呼吸，医者双手掌根按于患者两腰沿足太阳膀胱经循行线路向上平推至胸背，再向下平推至患肢承山穴下；如此反复推5～10次。此后取痛点为腧，在腰部用一指禅点按或掌根按压该腧穴数分钟，其间在患者吸气末施压震颤冲击3～5次。

2.2吐纳斜扳法和吐纳旋转扳法(1)吐纳斜板法：令患者侧卧，患腿在上，健腿在下，患腿微弯曲，健腿伸直，医者一手按压患者肩前部，另一手按压臀部，令患者作深呼吸，吸气末医者两手迅速反向斜扳，用力须轻巧，按病情此法也可用于对侧。(2)吐纳旋转扳法：患者坐一方凳上，双手交叉合拢于颈后，双肘关节尽量向后上，这时医者立于患者背后，左手越过患者左腋和胸前而扳握住患者的右肩并使患者上身微前倾而左旋，同时右手放于患者左背胁下，嘱患者作深呼吸，在吸气末时，医者双手做一稳快轻巧的协同推扳动作。根据病情可在对侧作上述操作。临证时以上2种扳法选用一种即可。

2.3重复吐纳平推法和吐纳点按震颤法

2.4内服中药在给患者实行上述手法治疗期间配合给破血逐瘀、清热利水的中药煎汤内服，以协助手法疏通经络，解除神经根水肿。

3治疗结果

3.1疗效评定标准治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作。好转：腰腿痛减轻，腰部活动改善。未愈：症状、体征无改善。

3.2疗效评定结果以2周为1个疗程。86例患者中1个疗程内治愈69例，2个疗程内治愈6例；2个疗程内好转者8例；经治2个疗程疗效不明显，最终行手术治疗者3例。总有效率达96.5%，治愈率87%，无效率仅3.5%。对其中30例治愈者进行了1年以上随访，未见复发。

4体会

日常生活中，人们在做搬重物等腰部强力活动前，必先调整呼吸，充实腹腔，强壮腰腹，以便搬物。由此可见，腰部用力活动需要肌肉关节运动和呼吸运动协调来完成，而腰部肌肉关节运动和呼吸运动失衡是扭伤性腰椎间盘突出症的主要病因。气血壅滞、经络闭阻是该病主要中医病理；扭伤致腰椎间盘纤维环损伤、椎间盘组织突入椎管压迫神经或神经根为现代医学的病理机制。

吐纳推拿三步四法整个过程都是在患者调整呼吸运动中进行。呼吸运动既可以调节腰背部肌肉的松缩，亦可改变腹腔内压，从而改变腹腔和椎管内血流。在呼吸吐纳同时沿足太阳膀胱经分布使用平推和震颤手法，可以疏通经络气血，而在调整呼吸使腹内压改变的同时在腰部使用旋扳、斜扳及震颤手法，有利于突出椎间盘组织复位或改善其与受压神经根的关系，有利于促进神经根部无菌性炎症代谢产物的吸收和清除。

1998-09-06收稿

1999-03-05修回