关键词： 腰椎间盘突出症；诊断；放射学照相术；髂嵴间线；相关性；临床；研究

提要为探讨国人髂嵴间线水平与低位腰椎间盘突出发生率 的相互关系，对86例L_4～5 和L₅S₁椎间盘突出症病人髂嵴间线至L₄椎体下缘中点距离摄片进行测量，结果显示 L_4～5椎间盘突出组髂嵴间线水平至L₄椎体下缘，平均距离明显小于L₅S₁椎间 盘突出组，存在统计学的显著性差异(P＜0.01)。说明髂嵴间线 水平高者，L₅S₁椎间盘突出发生率低者，L_4～5椎间盘突出发生率高；相反，髂 嵴间线水平低，L₅S₁椎间盘突出发生率高，而L_4～5椎间盘突出发生率则低。

中图分类号：R81.5⁺3文献标识码：A

文献编号：1001-6015(2000)09-0009-02

STUDY ON THE RELATIONSHIP BETWEEN THE LEVEL OF

INTER-ILIAC-CREST LINE AND THE INCIDENCE OF

LOW LUMBAR DISC PROLAPSE

Chong Buwei， Shao Changyu， Liu Zhenhua，et al

（Linshu Medical Insurance Administration Center, Shandong，276700）

In order to investigate the relationship between the level of inter-iliac-crest line and the incidence of low lumbar disc prolapse, the distance from the inter-iliac-crest line to the mid-point of inferior border of L₄ vertebral body was radiologically measured in 86 cases with L_4～5 and L₅S₁ intervertebral disc prolapse. The results showed that the average distance from the level L₄ vertebral body in the group of L_4～5 intervetebral disc prolapse was much shorter than that in the L₅S₁ group, which meant significant statistical difference(P＜0.01). It proves that when the level of inter-iliac-crest line is high, the incidence of inter-L₅S₁-disc prolapse is low and that of inter-L_4～5-disc prolapse high and vice versa. .

Key Words：lumbar disc prolapse/diagnosisradiographyinter-iliaccrest line

Qwimell通过对髂嵴间线位置与腰椎间盘退变率的相 关性研究，证实了髂嵴间线水平越高，L _4～5椎间盘退变率亦高，而L₅S₁椎间盘退变率则低。为了探讨国人是否具有类似 情况，作者自1997～1998年间，从应用解剖和生物力学角度探讨髂嵴间线水平与低位腰椎间 盘突出发生率的相关性，对资料完整的86例低位腰椎间盘突出症病人分L_4～5和L₅S 1椎间盘突出两组，测量髂嵴间线至L₄椎体下缘中点垂直距离，结果显示L_4～5椎间 盘突出组平均距离为0.98mm，L₅S₁椎间盘突出组平均距离3.63mm，经统计学处理，两组 具有显著性差异(P＜0.01)。现将研究结果报告如下。

1材料和方法

1.1材料来源本组86例，男36例，女50例；年龄21～70岁；L_4～5 椎间盘突出组58例，L₅S 1椎间盘突出组28例；CT检查椎间盘突出程度3～10mm。两组在性别、年龄、职业分布以及椎 间盘突出程度等方面比较，无显著性差异(P＞0.05)，具有可比 性。

1.2诊断及剔除标准全部病例依据病史、常规骨科查体 以及结合CT扫描而确诊。除外下 腰椎及骨盆发育畸形、压缩骨折、椎体滑脱、结核、肿瘤、多间隙腰椎间盘突出(或膨出)病 例等，仅收集单-椎间隙L_4～5或L₅S₁椎间盘突出的病例。

2测量方法

2.1摄片要求①摄片时间：全部病例均于上午8～9时摄仰卧位骨盆正位X 线平片。②摄片条件：使用XG5 01A型500mA摇篮遥控X光机。电压65～70kV，电流200mA，曝光时间0.5ms。③摄片范围：L 2～S₅之间。④投照中心线：对准L₅椎体垂直投照。⑤焦-片距：1500mm。

2.2测量方法将骨盆正位X线片置于阅片灯上，使用游标卡尺(精确度为0. 02mm)进行测量。首先确定两 髂嵴最高点连线，标出L₄椎体下缘中点位置，然后测量其垂直距离。如果L₄下缘出现环 形阴影，则需要在该阴影中间划一条横的中轴线，中轴线的中点即为测量点。当L₄椎体下缘位于髂嵴连线水平以下时，则记录为负数 。为了确 保测量数据的准确可靠，减少人为因素所造成的误差，摄片和测量工作由2位专职放射及骨 科医师负责完成。

3测量结果

本次测量结果显示，L_4～5椎间盘突出组58例，髂嵴 连线至L₄椎体下缘的垂直距离为- 21.0～+19.0mm，平均为0.98mm；L₅S₁椎间盘突出组28例，髂嵴连线至L₄下缘的 垂直距离为-19.8mm～+22.0mm，平均为3.63mm。经统计学处理(t=297,P＜0.01)，有非常显著性意义。

4讨论

4.1应用解剖及生物力学从解剖学的角度观察，L_4～5椎体位于腰脊柱的末端，向下与S₁椎体相衔接。有人测定腰椎标本证明，L 4椎体水平横断面积大于L₅椎体，这与腰椎负重自上而下递增相一致，当重力到达L₅下 部时，部分重力经L₅S₁间的椎间关节传至骶髂关节，致使L₄承受的重力较L₅大；认 为在L₅S₁棘突间虽无棘上韧带，但两侧有腰背筋膜在此交叉加强，L₅横突与髂嵴之间 有髂腰韧带加强，骶骨与髂嵴之间有骶髂韧带相连，而且又深藏于两髂嵴之间，故L_4～5椎间盘承载重力和损伤的机会最多，故L_4～5椎间盘承载重力和损伤的机 会最多，故L_4～5椎间盘突出最常见^〔1〕。但这种情况与关于国外L₅S₁椎间盘突出发生率最高的研究结果不相一致^〔2〕。我们认为，腰椎作为躯 干与骨盆之间唯一的联系纽带，是脊柱运动的枢纽，承载重量位居脊柱的首位，屈伸活动范 围也最大。楔形椎体虽有利于腰骶屈伸活动，但却增加了前滑趋势，易致椎间盘损伤。而骨 盆的倾斜度改变，直接影响着腰椎前凸的程度，腰椎前凸随着骨盆的前倾度增加而增大，反 之则减小。据此可知，当髂嵴间线水平较高时，脊柱腰骶段承载应力的中心即随之上移，致 使L_4～5椎间盘受到的应力和损伤机会增多；倘若髂嵴间线水平较低时，则使L₅S 1椎间盘本身处于腰骶段承载中心，而且与其相邻组织的稳定作用亦相对削弱，势必加快L₅S₁椎间盘的退变速度和增加更多的损伤机会。

4.2测量髂嵴间线的临床意义两髂嵴最高点连线，一般平对L₄棘突，L₄棘突呈水平位 ，其下缘与椎体下缘基本位于 同一水平，也就是说髂嵴连线水平高于L_4～5椎间盘水平；腰椎间盘的平均高度为9mm 。国内有学者通过测量髂嵴间线的高度借以了解移行椎负重的大小，结果发现关节接触型移 行椎髂嵴间线大部分位于上一椎体的下1/3处，而骨性融合型移行椎则大多数位于上一椎体 的上1/3处。他们认为相对于骨盆位置上方的椎体受到骨盆及其韧带的支持较弱，而在其下 方的椎体受到的支持较强。有学者通过测量髂嵴间线位置的研究证实，髂嵴间线位置越高，L_4～5椎间盘退变率越高，L₅S₁椎间盘退变率低；髂嵴间线位置越低， 则L₅S₁椎间盘退变率越高，而L_4～5椎间 盘退变率越低。作者通过对86例L_4～5及L₅S₁椎间盘突出病人L₄后下缘至髂嵴间线测量，发现两者之间有明显 的 相关性，结果显示髂嵴间线至L₄后下缘距离L_4～5椎间盘突出组平均为0.98mm，L 5S₁椎间盘突出组平均为3.63mm，前者相当于L_4～5椎间盘上1/3处，后者相当于L_4～5椎间盘中1/3处，统计学处理有非 常显著性差异(P＜0.01)。该项研究证明，L_4～5椎间 盘突 出组的病人髂嵴间线水平相对高，而L₅S₁椎间盘突出组的病人髂嵴间线水平相对低；并 且髂嵴间线水平不再象健康人那样对应于L₄椎体，而是下降至L_4～5椎间盘上或中1 /3处；国内外关于腰椎间盘突出好发间隙的统计结果显示，一直认为国外以L₅S₁椎间盘 突出最多。国内则以L_4～5椎间盘突出最多；此种情况，是否可以推测国人以L_4～5椎间盘突出发生率高的原因与髂嵴间线水平偏高有关。本研究由于病例数尚少 ，以及同组性别之间髂嵴间线水平的差异未进行研究，均有待于日后继续探讨。

参考文献

1，邵宣，许竞斌。实用颈腰背痛学。北京：人民军医出版社，1992；356

2，胡有谷。腰<