［摘要］目的介绍钙化型腰椎间盘突出症表现和手术操作的特殊性。方法1991年8月～1999年5月间手术治疗钙化型腰椎间盘突出症53例，经CT所见和手术证实，采用扩大开窗或半椎板切除显露，切除钙化组织和突出的髓核组织。结果随访49例，45例症状全部消失，恢复原工作和正常生活，4例有轻度肢体麻木疼痛。优良率91.84%。结论腰椎间盘突出症的手术中，椎体后缘周围的钙化块会压迫神经根和硬膜囊，需要凿除。通过扩大开窗或半椎板切除可达到足够的显露和减压。

［中图分类号］R681.53［文献标识码］A

［文章编号］1009-2188(2000)02-0120-02

Analysis of 53 Cases of Calcified Lumbar Intervertebral Disc Protrusion

HUANG Bo-chengCHEN Wei-yiTANG Hai-feng

(Department of Orthopedic Surgery,Quanzhou First Hospital,Quanzhou 362000,Fujian,China)

Abstract:ObjectiveTo report the clinical characteristics and surgical procedures for calcified protrusion of the lumbar intervertebral disc.MethodsDuring August, 1991 and May, 1999, 53 cases of calcified protrusion of the lumbar intervertebral disc confirmed by CT received operations. Calcified tissues were resected with herniated nuclei by enlarged fenestration or hemi-laminectomy.ResultsIn 49 cases with a 6～60 month follow-up,symptoms disappeared completely, and 45 resumed their normal activities and 4 had mild numbness or pain in the lower limb. Excellent and good results were achieved in 91.84% of the patients.ConclusionCalcified tissues which lead to compression of the cord or neural roots should be resected together with herniated nuclei,and enlarged fenestration or hemi-laminectomy provides a satisfactory exposure and decompression during the operation.

Key words:intervertebral disk displacement; calcification; surgery,operative

钙化型腰椎间盘突出是一种特殊类型的腰椎间盘突出症，在病程较长或年龄较大的患者中并不少见^［1］。其临床表现及治疗都有一定特殊性，本文介绍作者近年来手术治疗钙化型腰椎间盘突出症的体会。

1资料和方法

1.1一般资料

作者自1991年8月～1999年5月，共手术治疗328例腰椎间盘突出症患者，其中钙化型腰椎间盘突出症53例(约占16%)。男35例，女18例，平均年龄56.52岁(35～71)。平均病程5年4个月(9个月～17年)。L_4～5间隙34例，L₅～S₁间隙19例，左侧突出11例，右侧突出16例，中央型26例。根据CT所见和手术证实，钙化组织或包埋于突出的间盘中(21例)，或位于邻近椎体后缘周围(32例)。全部病例有下腰痛及下肢放射痛，34例直腿抬高试验阳性，17例有小腿外侧和足背皮肤麻木，6例有足底皮肤麻木，18例有足趾背伸肌力下降，6例有会阴区感觉减退。

1.2手术方法

硬膜外麻醉，俯卧或侧卧位，采用扩大开窗术(40例)或半椎板切除术(13例)，先用小骨刀切除上位椎体下缘及下关节突的内下部分，用神经剥离子协助，自上至下剥离切除黄韧带，注意避免撕裂硬膜囊。再根据显露需要以椎板咬骨钳扩大开窗范围或行半椎板切除，如果有上关节肥厚，影响神经根的显露，可切除上关节突的前内侧部分及其前面的黄韧带，使神经根充分暴露。自外侧向内侧游离牵开神经根，可较容易地显露突出的间盘及钙化组织。如果钙化组织包埋于突出的间盘中，以常规方法处理，切开纤维环，钙化组织随突出的髓核一并取出。对椎体后缘周围的钙化组织，取出有一定难度，将神经根和硬膜囊牵向对侧，用脑棉妥为保护，以小骨刀由内向外凿除钙化的间盘组织，增生的椎体后缘亦可同时铲平，解除硬膜囊后方的压迫；再用髓核钳取出中心未钙化的髓核。

2结果

49例患者得到随访，其中面访42例，信访7例，随访时间平均为2年3个月(6个月～5年)。失访4例。术后卧床时间3周，通常3个月恢复原工作和正常生活。疗效评定：优38例，即原有症状全部消失，神经功能恢复，恢复正常工作和生活，占77.55%；良7例，即轻微小腿麻木感或活动后一过性腰腿痛，基本从事原工作，占14.29%；可4例，即虽有明显改善，但仍有肢体麻木疼痛，占8.16%。优良率91.84%。

3讨论

由于CT分辨率高，突出髓核的钙化很容易发现，部分病例表现为突出的间盘组织中一个或数个高密度影；部分病例则表现为相邻椎体后缘周围的钙化灶，中心可见未钙化的间盘组织。后一种类型有时不易与椎体后缘骨质增生相鉴别。椎间盘钙化常呈孤立性病灶，与上下层面无延续关系，对其来源的认识尚不一致，主要观点有软骨板破裂后移、椎体后缘软骨结节破裂、椎体后缘骨突骨折、后纵韧带钙化等^［2～3］。而椎体后缘骨质增生多为上下层面连续性病灶，且基底较宽。但术中两者处理原则相似，均需要凿除或铲平。

钙化型腰椎间盘突出症多数病程较长，年龄较大，神经根及硬膜囊粘连较严重，为避免神经损伤或硬膜囊撕裂，作者采用扩大开窗或半椎板切除术，神经根及硬膜囊获得较充分的显露，同时保留了上下关节突的后外侧部分，使脊柱的稳定性不受明显影响。分离黄韧带时以神经剥离子协助，由上向下翻卷，符合黄韧带的纤维走向，可有效预防撕裂硬膜囊。由外向内游离神经根及硬膜囊比较容易，手术野清楚，可减少出血和损伤。以神经分离器将神经根和粘连的硬膜囊慢慢拉向中央，再塞入脑棉，多数患者突出的间盘即可得到充分显露。对少数突出物位于神经根内侧，无法将神经根拔过突出物顶部者，可先小心地将椎间盘切开，取出一部分，待减压后再将神经根拉向内侧，这样突出的椎间盘便可清楚地显露。

如果钙化灶包埋于突出的间盘组织中，手术方法与无钙化的间盘突出并无区别。处理困难的是椎体后缘周围的钙化，这种病变常常伴有上下椎体后缘的唇样增生，是造成神经根及硬膜囊压迫的重要因素，也应予以铲除。虽然有时这种突起在术中检查压迫并不明显，但当伸膝屈髋时，神经根向前及外方移动，仍可造成压迫，诱发坐骨神经放射痛。因此钙化块及椎体后缘的唇样增生都应凿除或铲平。钙化块切除后，中央的间盘组织就很容易钳取干净。

［作者简介］ 黄伯成，男(汉)，36岁，福建人，硕士，福建泉州第一医院骨科主治医师，主攻创伤骨科及血管外科。泉州362000

［参考文献］

［1］Cheng XG,Brys P,Nijs J,et al.Radiological prevalence of lumbar intervertebral disc calcification in the elderly:an autopsy study［J］.Skeletal radiol,1996,25:231-235.

［2］周秉文，丁梅，黄勇，等.腰椎后缘游离骨块的类型及机理［J］.中国脊柱脊髓杂志，1999，9：7-10.

［3］王全平，陆裕朴，李明全，等.腰椎软骨板破裂症(附56例报告)［J］.中华骨科杂志，1994，14：195-199.

［收稿日期］1999-11-28，［修回日期］2000-04-19