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临床资料：本组男36例，女14例；年龄27～62岁，平均44岁。21例有明显前驱症状，即出现中心型突出症状之前一段时间内腰腿痛明显加剧。其中双下肢剧烈疼痛11例，双下肢和臀区均有巨痛3例，一侧下肢和臀区剧痛2例，双臀剧痛1例，单侧下肢剧痛4例；合并会阴区烧灼感6例，排尿困难但不需要插导尿管者3例。临床分类：①双下肢、臀区麻木、疼痛，双下肢不全瘫痪，合并大小便功能障碍者30例。②以双下肢不全瘫痪为主，大小便功能基本正常者6例。③以大小便 功能障碍为主，双下肢感觉和运动能基本正常者4例。④以双下肢和（或）鞍区疼痛为主，大小便功能和下肢运动尚无明显改变者10例。双下肢抬腿试验均为阳性者25例。双侧足拇背伸肌群肌力减退者34例，其中肌力0～1级者11例；一侧足拇背伸肌群肌力减退者4例。合并双侧拓屈肌群肌力减退者18例，其中肌力0～1级者6例；单侧跖肌群肌力减退者2例；合并双侧股四头肌肌力减退者1例。双侧踝反射引不出者28例，减退3例；单侧踝反射引不出者12例，正常6例，活跃1例。本组采用交叉半椎板或全椎板切除术，手术所见椎间盘突出间隙：T11～12、T12～L1、L4～5＋L5S1、L2～3＋L4～5各1例，L1～2、L2～3各2例，L3～41例，L4～525例，L5S114例。术后42例获年（平均2年7个月随访，优（术后感觉运动和大小便功能完全恢复正常）11例，良（运动和大小便基本恢复正常，感觉部分恢复）19例，差（症状与体征较术前略有改善，排尿仍有困难或尿失禁）7例，未改善（术后症状、体征如故）7例。
讨论：中心型突出患者因纤维环已完全破裂，髓核多已纤维化或钙化，或髓核与纤维环融为一体，穿破后纵韧带部分或大部分脱入椎管内，甚至穿破硬脊膜脱入蛛网膜下腔，故手术治疗是唯一有效的措施。一般采用交叉半椎板或全椎板切除，从硬膜外两侧分离切除突出的髓核组织。近年来，我们采用椎管镜切除突出的髓核膜，使手术时间和术后患者卧床时间大大缩短。值得商榷的是，一部分中心型突出患者的手术疗效欠佳，遗留永久性残废。因此我们认为，对早期腰椎间盘突出症患者应采取积极措施，预防其转化为中心型突出。我们注意到，本组有14例在尚未出现明显的中心型突出症状之前的一段时间内腰腿痛明显加剧，主要表现的是双侧下肢或合并双侧臀区剧烈疼痛，肛门区有异常感觉，甚至有大小便功能轻度障碍，而运动功能尚无明显改变。对于此类病例，我们主张急症手术治疗，而施行重手法推拿或拉压复位术应慎重。
（2000-03-04收稿）
