关键词： 腰椎间盘突出症；手法治疗；牵引复位；康复锻炼

腰椎间盘突出症好发于青壮年，男性多见。主要发病原因有外伤，过度负重，长期震动，不良体位及脊柱的畸形。好发部位为L_4～5及L₅～S₁椎间盘。治疗方法有手术疗法和非手术疗法。非手术疗法常用的方法有药物疗法、牵引治疗、手法治疗、物理治疗、针灸治疗、封闭治疗、髓核溶解治疗及小针刀治疗等。笔者1989～1998年采用手法、牵引、中药外敷方法结合康复锻炼治疗观察腰椎间盘突出症256例，取得较满意的疗效，现报道如下。

1临床资料

本组256例腰椎间盘突出症均依据症状、体征、X线、CT检查确诊。其中住院52例，门诊204。男性152例，女性104例。年龄15～35岁95例，36～45岁102例，45岁以上59例。病程在10天以内的35例，11～29天的72例，1～3个月的63例，3个月～半年的55例，半年以上的31例。发病原因：外伤132例，无明显病因(慢性劳损者)的124例。病变部位在L_3～5的62例，L_4～5的92例，L₄～S₁的32例，L₅～S₁的70例。单侧型165例，双侧型61例，中央型30例。

2治疗方法

2.1手法治疗采用按、捏、推、拿法，分筋理筋法，揉按拔络法及腰椎旋转复位法。患者俯卧于按摩床上(床上设有适合置头面部的通气孔，让患者脸部低置于孔中，既能充分放松腰背部肌肉，又能避免偏头卧造成颈肌损伤)，医者利用上法充分松解背部肌肉。

腰椎旋转复位(田纪钧，黄开斌，段俊锋，等.脊柱调衡疗法.北京：人民日报社新闻事业培训中心医药专题部，1988.111.)：让患者端坐在双连椅的前一椅上，医者正坐在患者之后的一椅上，首先查清侧突最明显的棘突(或肌痉挛、疼痛最明显的棘突旁)用一拇指固定，另一手自患腋下伸上肩，手把握肩部，然后医者使患者前屈60°～90°，侧偏(同侧)45°，在拇指推挤棘突向对侧外上方时，同时另一手向后上方旋转，常听到“咯”的响声，触之有平复感，手法告毕。必要时，在相邻的上或下一棘突定位，同样步骤作另一侧上或下位腰椎的旋转复位。通过按摩、旋转复位后，大部分患者会感到症状明显好转。

2.2牵引复位采用电动腰椎骨盆牵引床作骨盆对抗牵引或家庭单纯骨盆牵引。

患者经按摩推拿及旋转复位后，接着做腰椎骨盆牵引。让患者平卧于牵引床上，把腰和骨盆分别固定于牵引床上下半位，嘱患者自然呼吸，全身放松，然后进行牵引。牵引力大小，牵引时间长短视患者的体质强弱、病程的长短、症状的轻重而定。一般来说，体质强，病程长，症状较轻的，牵引力则大些，一般为50～60kg，牵引时间约30min；体质弱，病程短，症状较重者牵引量则小些，一般为30～40kg，时间约15min，宜作持续牵引，间断性牵引往往会加重椎间盘的损伤，加重症状。牵引结束，把牵引床缓缓放松，但不能放尽，牵引床上、下半部相距10～15cm，即停止，避免加重椎间盘的损伤；然后为患者缓缓解开固定带，再嘱患者平卧休息5min后再俯卧，行放松治疗，牵引结束。腰椎间盘突出的急性发作期尤其在一周内，选择治疗方法必须慎重，一般不宜作腰椎骨盆电动牵引。我们对该部分患者一般采取手法推拿、旋转复位，中药外敷治疗，然后叮嘱患者回家或住院绝对卧床休息，再为患者设计骨盆牵引，方法^〔1〕：患者卧硬板床，用骨盆牵引带绕腰部固定，带的左右两侧各连接一根牵引绳至床的足端，牵引绳通过滑轮后，每侧悬挂5～10kg重物，床脚抬高10～15cm以产生反牵引力，每次牵引时间为1.5～2h，每天牵引2～3次，牵引重量可逐渐增加，一般牵引3～4周即可。

2.3中药外敷患者牵引结束后再俯卧于硬板床上，用毛巾浸泡本门诊自配的药酒(红花、桃仁、当归尾、川芎、苏木、血竭、生川乌、生草乌、马钱子、细辛、冰片、吴茱萸、大黄、生地黄、防风、威灵仙、海风藤、海桐皮、宽筋藤及白酒各适量)敷于患处，后用红外线灯或盛热水的热水袋加热，加速药物的浸透，以达活血化瘀，舒筋活络、止痛之功。亦可让患者带药酒回家自敷，用药外敷疗程一般为3～4周。

3康复锻炼

腰椎间盘突出症发病率高，复发率也高，为了巩固疗效，降低复发率，笔者对腰椎间盘突出症患者都要求治疗后一定要进行康复锻炼。康复锻炼除作仰卧起坐和“飞燕”动作锻炼外，注重单杠锻炼，锻炼方法：两手握于单杠上，手臂伸直，身体自然下垂，两小腿往后屈曲，腰部放松，然后作腰部左右旋转运动，如腰部能充分放松，旋转时可听到腰椎关节发出的“咯咯”响声，这时效果较佳。经反复牵引、旋转后可促进腰椎间盘的还纳及预防腰椎间盘的再突出，可巩固疗效，降低复发率。鼓励患者坚持长期康复锻炼，时间的长短则根据患者情况而定。

4疗效观察

4.1疗效标准^〔2〕治愈为腰腿痛消失，直腿抬高70°以上。好转为腰腿痛减轻，腰部活动改善。未愈为临床症状、体征无改善。

4.2治疗结果治愈179例，好转76例，未愈1例，总有效率为99.6%.

经随访120例，经手法、牵引等方法治疗后，经常做“飞燕式”、仰卧起坐及单杠锻炼的，1年内复发5例，占4.2%；2年内复发18例，占15%；3年内复发30例，占25%；复发的病例中85%是由于从事重体力劳动或进行剧烈运动引起，15%无明显病因。观察136例治疗后只作“飞燕式”和仰卧起坐功能锻炼的，1年内复发41例，占30%；2年内复发80例，占58.8%；3年内复发116例，占85.7%.复发的病例中35%由于从事重体力劳动或进行剧烈运动引起，65%无明显病因。

5讨论与体会

腰椎间盘突出症的治疗方法很多，都能取得一定的疗效，手法治疗受到患者的欢迎，然而该病的高复发率长期以来困扰着医学界，亦给患者带来痛苦，部分患者因此对该病产生恐惧心理。为降低该病的复发率，笔者在临床上治疗强调急性期卧床休息，急性期过后在手法、牵引治疗期间或治疗后积极进行功能锻炼，尤其要注重单杠锻炼，因为单杠锻炼一方面可以起到牵引作用；另一方面在锻炼腰、腹肌过程中，腰椎间盘没有受到挤压，有利于突出的椎间盘的纳入及康复，可达到事半功倍的效果，同时强调重症患者3～6个月应避免重体力劳动。

参考文献

[1]温建民，林新晓，张义胜，等.腰椎间盘突出症防治300问.北京：中国中医药出版社，1998.183.

[2]陈荣振，常华.腰椎定点旋转扳法治疗腰椎间盘突出症.按摩与导引，1997，(4)：31.

1999-05-06收稿