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例1，男性，29岁。因腰痛伴左腿痛、无力1年入院。1年前抬重物时腰部扭伤，腰痛并左下肢痛、无力，左下肢跛行，活动时加重。咳嗽、打喷嚏时疼痛不加重。无大小便失禁。经非手术治疗无效。入院检查：腰椎活动受限，以后伸为著。L3～L4左侧椎旁压痛伴左大腿放射痛。左股四头肌肌力Ⅳ级，股前区、膝关节处皮肤感觉减退。该侧股围较对侧少2cm。左侧膝腱反射减弱，股神经牵拉试验阳性，直腿抬高试验阴性。腰椎X线平片未见异常。CT扫描L3～4左侧从椎间孔外到椎体后外缘有密度较高的软组织影和钙化影(图1，插Ⅱ)。诊断为L3～4左侧椎间孔外椎间盘突出症。行脊柱旁正中切口横突间髓核摘除术。术后症状消失，肌力感觉恢复正常。随访1年，效果优良。
例2，男性，36岁。入院前半年因搬提重物腰部扭伤，腰痛并左下肢疼痛无力，呈持续性，行走困难，不能仰卧。咳嗽和喷嚏时症状不加重，活动时加剧。大小便正常。经非手术治疗无效。入院检查：需扶拐行走，强迫体位，腰椎前屈20°，伸直时症状加剧。左侧骶棘肌紧张、压痛，以L3～4间隙为著，且有向大腿放射疼。股四头肌肌力Ⅲ级。股前区、膝部及小腿内侧皮肤感觉减退。左股四头肌萎缩，股围较对侧少3cm。左股神经牵拉试验阳性，左膝腱反射消失，左直腿抬高试验阴性。腰椎X线平片未见异常，CT扫描L3～4左侧椎间孔外椎体后外缘有密度较高的软组织影，且边缘钙化(图2，插Ⅱ)，诊断：L3～4左侧椎间孔外椎间盘突出症。行脊柱旁正中切口横突间髓核摘除术。术后症状消失，肌力恢复正常。随访8个月，效果优良。
手术方法患者取俯卧位，连续硬膜外麻醉。做左侧脊柱旁正中切口。分离骶棘肌达关节突，显露上下各一个关节突关节，略向外分离即可达椎间孔外侧。向外牵开骶棘肌，显露L3、L4横突及横突间韧带。见脊神经出自椎间孔，向外下走行，跨越突出之髓核。显露不充分时可咬除L4上关节突外缘部分。略将神经根向上或向下分离牵开，即可见突出髓核。按常规将髓核摘除。若脊神经水肿或紧张不易分离时，可行脊神经阻滞。
讨论高位椎间孔外腰椎间盘突出症以腰腿痛及大腿的放射疼为主要症状，且具有以下特点：①腰腿痛为典型的神经根受压症状，但咳嗽、喷嚏等增加脊髓腔压力时症状不加重；②腰椎活动受限以后伸为著；③突出间隙压疼、放射疼；④伸膝无力；⑤膝腱反射减弱或消失；⑥股神经牵拉试验阳性；⑦直腿抬高试验阴性；⑧无括约肌功能障碍。腰椎X线平片无定位意义。CT扫描可显示椎间孔外到椎体后外缘的高密度软组织影和钙化影。
高位腰椎间孔外腰椎间盘突出症的病理解剖特点是突出物向椎间孔外突出，只压迫和刺激同间隙的神经根。L3～4椎间盘突出压迫L3神经根，对L4神经根影响不大。后纵韧带和硬膜无受压和刺激，故无括约肌功能异常等马尾神经受损症状。
脊柱旁正中切口横突间髓核摘除术的优点为显露充分、损伤小、不进入椎管。由于脊柱生物力学结构破坏少，稳定性好，术后可早期下地活动，恢复快，避免了腰背肌衰弱综合征的发生。
收稿日期：1997-08-04修回日期：1997-12-25
