自1995～1997年，作者采用腰阳关穴注药、J18A电脑按摩、手法复位、药物内服等方法综合治疗腰椎间盘突出症73例，收到满意效果，报告如下。

1临床资料

本组患者73例中男49例，女24例；年龄20～71岁；病程3天～20年；均经CT明确诊断，CT扫描显示73例有118节椎间盘突出，其分布情况为L_2～3节段2例，L_3～4节段32例，L_4～5节段55例，L₅S₁节段29例；单一椎间隙突出者38例，其中L_3～4节段椎间盘突出6例，L_4～5节段椎间盘突出22例，L₅S₁节段椎间盘突出10例，多椎间隙突出者35例，其中L_2～3、L_3～4、L_4～5、三节段1例，L_3～4、L_4～5、L₅S₁三节段11例，L_2～3、L_4～5两节段1例，L_3～4、L_4～5两节段14例，L_4～5、L₅S₁两节段6例，L_2～3、L₅S₁两节段2例。全部病例均有腰及下肢疼痛，不能转侧，坐而起立时痛甚，病变椎旁压痛，放射痛明显，挺腹试验、仰卧屈颈试验阳性，下肢直腿抬高多在50°以下。

2治疗方法

2.1腰阳关穴注药腰阳关穴于第4腰椎棘突下凹陷中，俯卧取之。皮肤常规消毒后，以夏天无2ml、氟美松5mg、2%普鲁卡因2ml于此穴处注射。操做方法是针刺入后稍停，至有麻胀重等感觉时再缓缓进针，当针端阻力骤然消失时，停止进针，抽吸无回液时推少许药液，若通畅无阻则可缓缓将药液全部注入。

2.2J18A电脑脉冲按摩该机为北京金豪公司产品，此机将各种波形与频率优选组合，设计了15种治疗各种常见病、多发病的程序处方存贮于电脑中，在每个程序中通过30多次输出波形与频率的变化使患者感受到推拿、按、敲、拨、滚动、振颤等全部动作。选择患者能耐受的强度行电脑脉冲按摩。

2.3手法复位患者由俯卧位改为侧卧位，着床侧膝关节伸直，另一侧膝关节屈曲。术者一手推臀一手扳肩，两手相对用力，使上身旋后骨盆旋前，令患者腰部放松。活动至最大范围时，用力作一下稳定的动作，此时往往听到清脆的响声。如未闻及响声，亦不必强求。然后改为俯卧位，术者一手按住患者腰脊部，一手托起患者双下肢，使患者腹部离床，双下肢作顺时针逆时针方向交替旋转2～3圈，在旋转过程中给予按抖腰脊。

2.4术后调护术后每日予电脑脉冲按摩。1个月内最好卧床休息，3个月内带护腰。卧床时去除护腰，常作俯卧背伸仰卧架桥的腰部功能锻炼。绝对不做挑提重物的活动。变腰取物时，注意身体平衡。

2.5药物内服在辨证施治的原则下，以威灵仙、木瓜、白芍、甘草为基本方随证化裁。如有口苦，舌质红，苔黄或白腻者，加地龙、黄柏、苍术、苡薏仁、络石藤、银花藤、宽筋藤等；湿热不明显者，重在理气活血，药用土鳖虫、桃仁、红花、生地、当归、乳香、没药、茯苓等；腰腿痛轻，但不能久行久坐且有腰酸乏力表现者，加杜仲、续断、党参、当归、生地、桑寄生等。

3治疗结果

优：症状体征完全消失，能恢复原来的工作者，46例。良：因其他原因，未能继续治疗，症状体征基本消失，残留不适或足麻木，可恢复原来工作或可较轻工作者，21例。尚可：腰腿痛症状稍有减轻者，2例。差：症状及体征较治疗前无明显好转者，4例。总有效69例。总有效率为94%，优良率为90%。

4讨论

目前关于腰椎间盘突出症腰腿痛症状的机制有三种学说：①机械受压学说；②化学性神经根炎学说；③自家免疫学说。前两种学说归根结底认为该病的病理变化主要是神经根局部出现充血、水肿及炎症反应。慢性期为突出的椎间盘与神经根之间发生粘连不易分离。

腰阳关穴属督脉经，主治腰骶痛、下肢痿痹、月经不调、遗精、阳痿诸症。该脊柱节段正是腰椎间盘突出的多发部位。选择此处进针注药，可取得针刺与药效之功。其进针深度为硬膜外腔。硬膜外腔注药为局麻药及肾上腺皮质激素，有止痛抗炎、缓解肌紧张、扩张血管等作用，用药量在25ml以上，以此法治疗腰椎间盘突出症已屡有报导^〔1〕。夏天无为罂粟科伏生紫堇，有祛风通络、活血止痛的功用；制成的针剂为多种生物碱，其中延胡索乙素有明显止痛作用，镇痛指数较高。空褐鳞碱与海罂粟碱相似，有抗肾上腺素作用，能扩张血管，消除血管收缩性反射^〔2〕。作者将三种药物合用，可收量小效著之功。所使用夏天无为江西省余江制药厂产品，原作肌肉注射，作者用于腰阳关注射，尚未见不良反应。针药配合电脑脉冲按摩，取其缓解腰肌痉挛、松解粘连、消炎消肿、改善局部血液循环、疏通经络之功，既为进一步施用手法复位减轻阻力，又可减轻医师的体力消耗和避免手法不当。椎间盘突出症复位手法很多。有人在手术观察中证实，行骨盆与胸廓反方向推移，在腰椎旋前旋后动作中，可使椎管内突出物与神经根离开1cm或使二者相对挤压，这一动作不仅能交换突出物与神经根的位置，还能激发下肢放射痛，是很好的检查方法。作者体会到此手法对纠正腰椎间小关节错缝，腰肌劳损等尤为适宜。

参考文献

［1］崔光礼，陈中德，吴国光，等。硬膜外注射结合超短波治疗腰椎间盘突出症的临床观察。中华麻醉学杂志1990；10(6)：304

［2］金同珍。中国药物大辞典。北京：中国中医药科学技术出版社，1991；788

1998-08-12收稿

1999-03-12修回