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腰椎间盘突出症并神经鞘瘤1例

2022-07-29
来源：求医网
患者，女，34岁。因右下肢疼痛8个月伴腰痛加重2月余收住入院。腰痛，腰功能活动受限，右下肢疼痛、麻木，功能活动正常，直腿抬高试验及加强试验阴性，“4”字试验阳性，L4～5右侧椎旁压痛明显，并向右大腿放射，右膝、跟腱反射消失，右小腿外侧及足背皮肤感觉减退，右足拇趾背伸肌力较左侧减弱，鞍区麻木，大小便正常。入院后查CT示(图1)，L4～5椎间盘后突4mm，椎管矢状径10mm。诊断为腰椎间盘突出症，于1997年6月3日行L4～5髓核摘除术。术中见髓核轻度突出，神经根轻度粘连，予以松解。术后患者症状虽较前减轻，但仍述腰部酸痛，右大腿疼痛、麻木，鞍区麻木。术后效果与期望相去甚远，遂于1997年6月27日行脊髓造影，见L1下缘有杯口状阴影，头低位不能上达，明显梗阻。次日行CT检查，无特殊发现，不能确诊。继行MRI检查(图2)并使用增强剂后，显示为脊髓圆锥部占位病变(室管膜瘤)。于1997年7月8日行脊髓肿瘤切除、探查术。术中见L1椎体附近硬膜下、马尾神经前方有约1.5cm×1.5cm×3cm大小的肿物，呈椭圆形，其色淡黄，有完整包膜，扪之质韧，有两根马尾神经与之粘连、愈着，小心分离，完整取下肿物，送快速冰冻检验，结果为神经鞘瘤。术后3个月复查，患者腰腿疼痛及麻木症状已完全解除。

图1腰椎间盘突出并神经鞘瘤CT片

图2腰椎间盘突出并神经鞘瘤MRI片

讨论腰椎间盘突出症是临床常见病，绝大多数发生于L4～5及L5S1椎间隙，主要表现为L5或S1神经根受压而出现的腰痛与坐骨神经症状，通过查体及CT检查等不难诊断。神经鞘瘤临床少见，为起源于神经根的一种良性肿瘤，生长缓慢，病程长达1～2年，绝大多数发生于髓外硬膜内，其主要症状为神经根疼痛，而感觉、运动障碍及括约肌障碍出现较晚，此点极易与腰椎间盘突出症混淆。本例腰椎间盘突出症合并脊髓肿瘤，临床罕见。二者症状交织存在，极易延误治疗。本病例通过脊髓造影发现端倪，行CT检查无特异性表现，继行MRI进一步明确诊断，将肿瘤完整摘除，预后良好。

本例提示我们在临床中遇到常规思路不能解决的问题时，需多角度思考，并充分利用各种检查手段，方能使之迎刃而解。对于脊髓肿瘤的诊断，脊髓造影，尤其是MRI能较准确地估计肿瘤所在的部位、大小、性质及邻近组织的关系，对明确诊断至关重要，不可轻视。

1999-01-09收稿

1999-06-12修回

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