腰椎间盘突出症是骨科临床上的常见病、多发病。自1995～1998年，作者 应用骶管内药物注射、手法按摩、中药内服外敷的综合疗法治疗 该症236例，取得了较好的临床疗效。现总结报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组236例，男139例，女97例；年龄21～52岁，平均37岁。发病原因外伤89例，长期劳累10 3例，外感风寒湿者44例。其中L_4～5椎间盘突出102例，L₅S₁椎间盘突出86例， 两个节段椎间盘突出者39例，同时伴有腰椎管狭窄者36例。发病时间最短2天，最长8年，平 均3个月。CT检查均显示有间盘突出的影像。

1.2症状与体征本组236例均有腰痛、腰部活动受限及下肢放射痛，其中单侧下肢放射痛179例，双侧下 肢放射痛129例；腰椎代偿性侧弯214例；单腿直腿抬高试验阳性224例，双腿直腿抬高试验 阳性132例；患侧拇指背伸力减弱209例；下肢肌肉萎缩132例；膝踝反射减弱194例；均有相 应神经支配区域感觉迟钝。

2治疗方法

2.1骶管内注射选用醋酸确炎舒松-A 25mg，2%利多卡因5ml，维生素B₁100mg，维生素B₁₂1mg， 灭菌注射用水30ml，取俯卧位，髋下垫枕使骶部抬高，经骶管裂孔穿刺进针，回抽无血，注 药。推药过程中可出现腰及下肢发胀发热，放射性患肢痛。5～7天注射1次，4～5次为1个 疗程。

2.2手法治疗行骶管内药物注射后，均进行手法治疗，具体方法如下。①手法按摩：在患侧腰臀及下肢用 轻柔的滚、按手法治疗，沿受累神经 及其分布区域用点、揉、拿等手法治疗。②屈体摇摆： 患者仰卧位，屈髋屈膝，医生按其双膝部上下左右摇晃。③斜扳：患者侧卧位，医生一手抵 住患者肩后部，另一手抵住髂前上棘部，把腰部被动旋转至最大限度后，两手同时用力作相 反方向扳动^〔1〕。④牵拉：患者仰卧位，分别将下肢屈髋屈膝，医生握住踝部快速 将屈曲之肢体牵拉伸直。⑤牵抖：患者俯卧位，双手扶住床头，医生握其双踝，向下方牵拉 ，使其腹部稍离床，然后向上抖动。力量的大小根据患者身体强壮程度，年龄大小等因素因 人而异。上述疗法完成后，嘱患者卧床30分钟至1小时。

2.3中药外敷用自拟伸筋止痛散。药用川乌60g、草乌60g、路路通100g、透骨草60g、伸筋草60g、木瓜45 g 、荆芥100g、川椒80g、红花100g、川芎100g、木通100g、木香80g、独活100g、赤木100g、 冰片30g(单包)。以上诸药(除冰片外)相混，共研细末，筛去残渣，再将冰片研面混入，用 黄酒调和，加入蜂蜜适量，外敷于腰部后用理疗仪理疗，每日1次，每次30分钟。

2.4中药内服用自拟腰痛煎剂Ⅰ号。药用桃仁10g、红花10g、当归12g、没药15g、川芎10g、地龙5g、羌 活15g、秦艽15g、葛根15g、桂枝10g、牛膝20g、香附15g、五灵脂15g、威灵仙12g、甘草10 g。每日1剂，水煎，分早中晚3次服。腰痛煎剂Ⅱ号。药用制附子10g、山萸肉15g、枸杞子2 0g、桂枝10g、牛膝20g、菟丝子20g、威灵仙12g、鹿角胶20g(单包)、当归15g、杜仲20g 、地龙7g、白芍15g、熟地20g、山药20g、甘草10g。服用方法同上。

3疗效分析

3.1疗效评定标准根据改良的Macnab评定标准拟订。优：疼痛消失，无运动功能受限，恢复正常工作和活动。 良：偶有 疼痛，能做轻工作；可有些改善，仍有疼痛。差：有神经根受压表现，仍需进一步手术治疗 。

3.2疗效评定结果本组疗程最短10天，最长3个月。按上述标准评定，优154例，占65.2%；良4 8例，占20.3%；可20例，占8.5%；差14例，占5.9%，总有效率94.6%。未愈病例均是年 龄较大，病程较长，CT检查证实间盘组织完全脱出，治疗3周症状未见改善而改行手术治疗 者。

4体会

Wiesel^〔2〕通过CT检查研究发现正常人腰椎 间 盘突出可达30%而无症状。近几年，由于CT、MRI辅助检查设备在临床的广泛应用，发现许多 人有椎间盘突出，有的甚至很大，与神经根接触密切，但无神经根性疼痛症状，这些事 实为腰椎间盘突出症的非手术疗法提供了依据。现已证明，突出的椎间盘组织对 神经根的机械、化学及自身免疫刺激，其症状产生的最根本的病理机制。神经根由于刺激 所引起的无菌性炎症是产生症状的直接原因。如何还纳间盘，解除压迫与粘连，消除无菌炎 症是治疗本病的关键。研究表明硬膜外腔是一个仅有100ml容量的潜在间隙，从骶管裂孔注 射25～30ml以上药液就能向上扩散到L_4～5、L₅S₁节段^〔3〕，并且药液的 加压作用能够松解神经粘连。醋酸确炎舒松-A具有抗炎、抑制炎症浸润和渗出、防止 炎症粘连、减轻水肿及自身免疫反应的作用。B族维生素可改善神经营养和机能状态。低浓 度的麻醉药物对神经有麻醉作用，可减轻根性疼痛。同时，药液能淡化椎间盘突出物及炎性 渗 出物的浓度，减轻对神经根的刺激。手法按摩能改善患病部位的气血循环，可促进突出髓核 中水份的吸收，减轻对神经根的压迫，促使紧张痉挛的肌肉放松，降低椎间盘内压力，使突 出物回纳或改变与神经根的位置，逐渐松解突出物与神经根的粘连，调整后关节紊乱^{〔 1〕}，还可使注射的药物更好地在病变部位浸润，发挥作用。外用中药伸筋止痛散中 川乌、草乌、路路通、透骨草、伸筋草祛风除湿，舒筋通络止痛为君；木瓜、荆芥、川 椒、独活祛风散寒利湿，缓筋脉拘挛为辅；红花、川芎、木通、木香、赤木行气活血，化 瘀止痛为佐；冰片开窍止痛，善入筋骨，引药达病所为使。腰痛煎剂Ⅰ号中，桃仁、红花 活血化瘀，消肿止痛为君；当归、没药、川芎、五灵脂活血补血，行气止痛为臣；地龙、羌 活、秦艽、葛根、威灵仙祛风散寒，通经活络为佐；桂枝、牛膝补肝肾，温通经脉，引药行 为使。诸药相须相使，共达活血祛瘀，祛风除湿，通经活络之效。适用于因外伤 或外感风寒湿邪所致之腰腿痛。其药理研究显示具有增强毛细血管通透性，改善微循环，解 除组织充血肿胀，增强机体免疫力之作用。腰痛煎剂Ⅱ号中以制附子为君药， 补火助肾阳，散寒止痛，元阳得复，全身脏腑、四肢百骸、筋骨经脉得薰，疼痛止，肢有力 ；山萸肉、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、杜仲、熟地、山药补肝益肾，滋精填髓，强腰脊为臣 ；佐以桂枝、牛膝、威灵仙、当归、地龙补肝肾，温经脉，通经络，引药行；白芍、甘草缓 急止痛，调和诸药为使。诸药标本共治，上下兼通，共行补肝益肾，强筋壮骨， 通经 止痛之效。适用于因劳累、久病以致肝肾亏虚之腰腿痛。其药理研究显示具有强心，降压， 增强机体免疫力，扩张血管的作用^〔4〕。

参考文献

1，俞大方。推拿学。上海：上海科学技术出版社，1985；125

2，Wiesel SW. A study of computer-assisted tomo graphy: T he incidence of Positive CAT Soans in an asymptomatic group of patients. J Spin e1984，9：549

3，盛卓人。实用麻醉学。沈阳：辽宁科学技术出版社，1979；249

(1999-11-20收稿2000-01-06修回)