自1991年，作者采用骨盆牵引配合药物治疗腰椎间盘突出症248例，收到较满意的效果。现总结报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组248例中男157例，女51例；年龄19～72岁。有腰痛症状者176例，有单侧下肢痛症状者87例，有双侧下肢痛症状者34例，单侧直腿抬高试验阳性者143例，双侧直腿抬高实验阳性者36例，拇背伸肌力减弱者67例。

1.2影像检查本组248例患者均经CT扫描证实。部分病例行MRI或CTM检查。其中中央型突出61例，合并腰椎管狭窄或侧隐窝狭窄者43例，合并黄韧带钙化者1例。

2治疗方法

2.1牵引方法使用中国军事科学院器材厂生的QZ280-3型医疗自动牵引床行骨盆牵引。一般取仰卧位，腰背伸明显受限患者，则先行俯卧位牵引，待症状有所缓解后再改为仰卧位牵引。牵引重量35～80kg。牵引时间每次30～60分钟，每日1～2次，每次牵引后平卧休息2～3小时。10日为1个疗程。

2.2药物治疗对症状较重、病程较短者，配合下列药物静脉给药：①10%葡萄糖500ml、维生素C2.0g、维生素B60.2g，每日1次；②生理盐水250ml、青霉素640～800万单位、地塞米松10mg，每日1次；③20%甘露醇250ml，每日2次。5～7日后停药。

2.3辅助治疗牵引后休息2～3小时，鼓励病人做腰背肌功能锻炼；急性期病人经牵引治疗7～10日腰部疼痛缓解后开始。下床活动时配以腰围保护。

3治疗结果

3.1疗效评定标准显效：腰腿痛症状体征完全消失，腰腿功能活动恢复正常，患肢直腿抬高试验达80°以上，能参加重体力劳动。有效：临床症状明显改善，患肢直腿抬高试验达40～60°，能从事一般性工作。无效：治疗前后无明显变化。

3.2疗效评定结果本组248例，治疗时间最短为1个疗程，最长为4个疗程，平均为2.5个疗程。按上述标准评定，显效166例，占66.9%；有效33例，占13.3%；无效49例，占19.8%；总有效率80.2%。有效的199例，多为年纪较轻、病程较短、不合并有侧隐窝狭窄或椎管狭窄患者。而无效的49例，则多为反复发病，CT提示突出物较大，合并明显根性疼痛者，其中34例经手术治疗后痊愈。本组有132例获得随访，随访时间最短6个月，最长8年，其中半年内复发9例，1年内复发17例，2年内复发29例，2年复发率为22%。

4讨论

腰椎间盘突出症产生腰腿痛是机械压迫、化学性神经根炎刺激产生水肿、充血及炎症反应结果。在牵引力的作用下可使椎间隙增宽1.5～2.0mm，椎间盘压力下降。纤维环周围的组织和后纵韧带及黄韧带等脊柱周围韧带被牵引拉紧，从而增大椎管容积，改变突出髓核与神经根的位置关系，消除或减轻对神经根的压迫。有人认为间断对椎间盘施加牵引力所形成的负压，可起到类似吸吮的作用，使突出的髓核回纳。另一方面，牵引可使病人脊柱得到制动，减少运动刺激，有利于脊柱周围韧带、肌肉和神经根充血水肿的消退吸收。另外，牵引还可松解神经根的粘连，使紊乱腰椎小关节复位，解除肌肉痉挛，改善血液循环。多方面的研究认为，腰椎间盘突出症所致根性痛主要是炎症引起的。如果在发病后短期内就得到正确治疗，使炎症在早期就得以消退，可使腰腿痛症状迅速缓解，而达到治愈。而应用甘露醇及高渗糖可以消除水肿；激素及抗生素不仅可营养神经，阻断痛觉传导，并且还有利于调整神经及组织功能。下腰痛患者普遍存在腰背肌肌力下降，且与下腰痛的症状互为因果，坚持腰背肌肌力训练能打破这一恶性循环，促进疼痛消除及疗效的巩固防止复发。

腰椎间盘突出症在某种程度上属自限性或自愈性疾病。Mccuuch对腰椎突出患者手术切除的适应证、方法学、并发症进行了大量文献回顾分析，发现椎间盘切除术的近期疗效是显著的，但远期疗效与非手术疗法及其本病的自然病程相比较，则并无多大优势，突出椎间盘的自然吸收现象，对非手术疗法产生了积极的影响。通过本组治疗证实采用非手术治疗椎间盘突出症，临床症状基本消失，神经功能可恢复正常，同样可获得比较满意的疗效。

(2000-04-16收稿2000-07-25修回)