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1临床资料
本组139例，男97例，女42例；年龄17～68岁，平均43岁；病程最短1周，最长9年。有腰扭伤史者76例，劳损史者46例，受风寒史者17例。病变部位，L3～4节段13例，L4～5节段54例，L5S1节段72例。均经CT检查结合临床症状体征确诊。
2治疗方法
2.1骶管阻滞疗法患者俯卧位，腹下垫枕使臀部抬高。首先于骶管裂孔部位常规用碘伏行皮肤消毒，后用2%利多卡因在拟针刺部位作局部麻醉，然后将穿刺针垂直刺入皮下，当触及到坚韧的骶尾韧带时，使针体与皮肤呈30°角的方向向上刺穿骶尾韧带，有落空感表示已进入骶管，再向前推进1～2cm，回抽无脑脊液或血液流出时，即可将阻滞药液(2%利多卡因3ml,0.75%布比卡因3ml，地塞米松10mg,维生素B1100mg，维生素B120.05mg加生理盐水至25ml)缓慢推入。
2.2手法治疗行骶管阻滞治疗后，待疼痛缓解，腰臀肌肉松弛时，依揉按、斜板、牵抖三个步骤进行手法治疗。揉按：双手分别从上到下点按或揉压腰部棘突两旁肌肉，反复多次，使肌肉进一步松弛。斜板：病人侧卧，患侧在上，术者站在病人背后，一手后扳病人肩部，另手前推病人髂部，两手反向缓慢用力，待其不备，突然加力，听到“咔嗒”响声即停止，左右侧各进行1次。牵抖：病人俯卧，双手抓住床端，术者握住病人双踝，快速上下牵抖3～5次，牵拉5秒钟，再抖，反复牵抖6次，每次牵抖都要使波动向上传达到腰部，然后卧床休息20分钟。急性发病者，治疗后应卧硬床休息2周；陈旧性腰椎间盘脱出的患者可不必卧床休息。
3治疗结果
3.1疗效评定标准痊愈：腰腿疼痛消失，腰部功能活动正常，直腿抬高大于70°，或与健侧同。显效：腰腿疼痛明显减轻，腰部活动明显改善，仅残留下肢感觉异常。好转：腰腿疼痛减轻，，腰部活动好转，直腿抬高试验小于50°，或不能从事体力活动者。无效：经治疗症状无减轻和体征无改善者。
3.2疗效评定结果本组139例，治疗2周后按上述标准评定，治愈87例，占62.6%；显效29例，占20.9%；好转17例，占12.2%；无效6例，占4.3%；总有效率95.7%。
4讨论
腰椎间盘突出症病因病理较为复杂，单靠一种疗法，效果往往不佳。本组采用骶管阻滞配合手法治疗取得了满意的效果。骶管注射可以使药液直接作用于病变部位，药液的冲击对炎性粘连有机械分离作用。局麻药可暂时中断疼痛刺激的传导，使痉挛的肌肉和血管、神经得以缓解，从而改善了微循环，减少了局部致痛物质的堆积；同时局麻的作用还可以增加神经组织对氧的利用和对缺氧的耐受性。应用激素可消除由椎间盘突出所致的神经根及周围组织的炎症反应。维生素B族能营养和调节神经，能维持神经的功能和促进神经再生的作用。骶管阻滞后，肌肉和韧带的松弛，也便于手法复位的操作。手法能进一步松解组织粘连，调整椎间结构，使移位的椎体复位，重建腰椎内外平衡关系，使腰部功能恢复正常，促使突出的椎间组织在腰椎自身的活动中还纳复位。
（1999-12-12收稿2000-06-25修回）
